良性前列腺增生开放手术后排尿困难的原因及处理

　　【摘要】目的：研究探讨良性前列腺增生开放手术产生排尿困难的原因，并采取有效的处理方法，提高患者治疗的临床效果。方法：随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生开放手术后排尿困难的患者50例为研究对象。依据患者临床资料与病历，分析患者产生排尿困难的原因。结果：研究结果发现，导致良性前列腺增生开放手术后患者排尿困难的原因有多种，依据患者排尿困难的原因，采取有效的处理方法，所有患者均排尿通顺。结论：针对良性前列腺增生患者，在患者就诊时做出准确地术前诊断，在术中与术后及时采取有效的处理措施是预防术后发生排尿困难的关键。

　　【关键词】良性前列腺增生；开放手术；排尿困难

　　针对良性前列腺增生开放手术患者，术后排尿困难将直接导致患者手术治疗的效果[1]。排尿困难属于患者术后的一种并发症。本文随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生开放手术后排尿困难的患者50例为研究对象。研究探讨良性前列腺增生开放手术产生排尿困难的原因，并采取有效的处理方法，提高患者治疗的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生开放手术后排尿困难的患者50例。患者年龄为50-80岁，患者平均年龄为62.3岁。所有患者在手术后的20d-9年，出现排尿困难。经过B超与膀胱尿道造影检查，39例患者行尿流率检查，10例患者行膀胱镜检查，13例患者行盆腔CT扫描，10例行尿道测压及充盈期膀肤压力容积测定。6例患者入院治疗时已行耻骨上膀胧造痰。根据排尿困难的原因行相应处理。

　　1.2 方法

　　依据患者的临床资料与病历，分析患者术后产生排尿困难的原因。针对患者产生排尿困难的不同因素，采取有效的处理措施。

　　2 结果

　　研究结果表明，良性前列腺增生开放手术后患者出现排尿困难的原因有多种。其中有尿道狭窄或瓣膜、尿道外口狭窄、腺体残留的或者复发、膀胱逼尿肌乏力、神经源性膀胱机能障碍、膀胱颈口狭窄与挛缩以及其他泌尿系统疾病。针对患者产生排尿困难的原因，采取有效的处理措施，所有患者均排尿通顺。

　　3 讨论

　　良性前列腺增生需要采取手术治疗的方法患者才能康复。但是，患者术后容易产生一定的并发症。其中排尿困难是一种最为常见的并发症。在本次研究活动中：

　　（1）本次的研究对象膀胱颈口狭窄与挛缩的患者有10例。针对该类患者采取电切镜行膀胱颈口切开手术。如果在操作的过程中，电切镜不能进入患者的膀胱，可以选择开放手术，将患者狭窄颈口切除进行颈口成形术[2]。

　　（2）尿道狭窄或瓣膜患者有8例。针对该类患者临床上多以尿道内切术进行治疗采用适用于狭窄且较短、炎症较轻的患者。而对于狭窄长度超过2cm，炎症较重或者是尿道闭锁或几乎闭锁的患者，应在控制感染的情况下，行经膀胱以及会阴联合手术，切除狭窄尿道后进行尿道吻合手术。手术、切除狭窄不能端吻合的情况下，应用包皮管修补患者的尿道。

　　（3）在50例患者中尿道外口狭窄的患者有6例。临床上主要采取尿道扩张手术。如果手术效果不佳则可进行尿道外口形成术。

　　（4）腺体残留的或者复发的患者有11例。针对尿道口狭窄的患者应首选TURP手术，将患者参与或者复发的腺体彻底切除，对于增生较大的患者还可以选择开放手术治疗。但TURP术后患者再行开放手术时腺体与外科包膜粘连较重，分离困难。

　　（5）膀胱逼尿肌乏力或者神经源性膀胱机能障碍患者13例，该类患者通常会采用药物和资料或者膀胱颈口切开加以药物治疗。如果该类治疗方法不能起到良好的临床效果，那么就会行膀胱造瘘术。

　　（6）前列腺癌2例。50例患者由于2例患者出现前列腺癌导致排尿困难。针对前列腺癌患者，主要采取TURP术加睾丸切除术。

　　在本次研究活动中就发现，尿道狭窄的患者有8例。尿道狭窄的患者通常会在手术后的半年后才会感觉排尿不流畅，同时病情具有加重的情况。产生这种原因主要为术前或者术后出现尿路感染，管道留置的时间较长，刺激尿道创面导致瘢痕增生[3]。前列腺纤体与外科包黏膜较严重。造成包膜撕裂，尿道口出现瓣膜，且粗糙的创面在修复的过程中容易产生瘢痕。因此，对于腺体较小、质地较硬、梗阻较为明显的BPH，粘连组多选择开放手术。对长期趾骨上膀胱造瘘流尿，引发阴道废用性闭合。

　　综上所述，针对良性前列腺增生患者，在患者就诊时做出准确地术前诊断，在术中与术后及时采取有效的处理措施是预防术后发生排尿困难的关键。

　　参考文献

　　[1]徐亮珊，郑感岩.朱永生等.前列腺窝植皮预防前列腺摘除术后并发症的实验与临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2010，10(9)：20.

　　[2]魏东，王建业，万奔等.良性前列腺增生术后再人院的原因及治疗探讨[J].中华泌尿外科杂志，22012，8(3)：80.

　　[3]恩庆，沈文浩，宋波等.良性前列腺增生患者手术前后尿动力学检查的临床应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2010，7(10)：23.

　　胡艳青