胆汁反流性胃炎研究

　　【摘要】胆汁反流性胃炎是由十二指肠胃反流量过多而导致出现的一种化学性胃病。病理性胆汁反流性胃炎疾病是一种由幽门解剖结构出现异常或胃窦、幽门十二指肠的运动能力失调而导致发病的，反流的胆汁酸可使胃黏膜细胞凋亡速度加快，高浓度胆汁酸是临床上公认的导致胃黏膜肠化生的一个重要因素。本文拟对胆汁反流性胃炎疾病的诊断和治疗几个方面的内容进行研究和综述。

　　【关键词】胆汁反流性胃炎；诊断；治疗；综述

　　胆汁反流性胃炎是由过量十二指肠胃反流引起的化学性胃病。人们对胃部手术后发继发出现胆汁反流性胃炎疾病的认识已经有100年的历史，对非胃部手术发生原发性胆汁反流性胃炎疾病的认识目前还不是十分充分。本文拟对胆汁反流性胃炎疾病的诊断和治疗几个方面的内容进行研究和综述。

　　1 胆汁反流性胃炎疾病的诊断

　　1.1 病理性胆汁反流的诊断

　　临床上对胆汁反流进行检测的方法主要包括内镜检查、放射性核素扫描、胃腔内容物抽吸测定、胃黏膜组织总胆汁酸测定、24小时胆红素水平监测等，不同方法在实际应用过程中可以说是各有利弊，在疾病诊断过程中组合应用的准确性更高。

　　（1）胃腔内容物胆汁酸浓度测定：患者在空腹状态下抽取10-20mL的胃液对胆汁酸的具体浓度进行测定，当浓度水平达到1mmpl/L以上的时候可以认定为异常，这一结果提示已经存在胆汁反流。

　　（2）Bilitec2000：该方法主要是通过留置含有分光光度计的探头导管，对食管和胃内在吸收光波长在450-470nm之间的物质水平进行测定，可以对监测胆汁反流情况进行定量测定。胆红素吸收值水平达到0.14U以上可以认为存在胆汁反流，胆汁反流疾病的实际严重程度应该以胆红素吸收值水平超过0.14U时间的百分比进行表示。该法的准确性易受到食物影响。

　　（3）内镜检查：胃镜静止1min左右之后仍然能够观察到胆汁反流、胃黏膜感染时应该充分考虑发生胆汁反流。内镜检查相对而言较直观，但易由于检查刺激出现假阳性结果。

　　（4）放射性核素扫描：在患者的静脉注入的99mTC-EHIDA由胆汁进行排泄，通过核素闪烁图可对胆汁是否已经反流入胃内进行判断，胃内放射性/静脉注入总量达到1%以上可以判定为阳性。此法最接近生理状态，是胆汁反流定量诊断“金标准”，但胃解剖位置存在个体性差异，同时核素具有一定的放射性，对应用造成一定的限制[1]。

　　1.2 胃炎疾病的诊断

　　胃炎疾病的诊断在临床上主要依靠内镜和活检组织病理检查两种方式进行。胆汁反流性胃炎疾病内镜下黏膜炎症没有任何特异性，但多数情况下会伴有胆汁反流的征象，临床上比较常见内镜表现主要包括黏膜红斑、胆染、皱襞增厚、糜烂等，小凹增生程度明显但黏膜炎症程度不明显的化学性胃病是该病患者活检组织病理学检查特征性表现[2]。

　　2 胆汁反流性胃炎疾病的治疗

　　2.1 一般治疗

　　发病后令患者保持良好生活、作息、饮食习惯，可对胃肠道的神经-体液调节产生积极的促进作用，对于病理性十二指肠胃反流的控制，增强胃黏膜防御和修复功能具有帮助作用，但目前在临床医学界还没有对具体影响因素、影响程度进行系统的研究[3]。

　　2.2 药物治疗

　　主要包括黏膜保护剂类药物、促胃动力类药物、熊去氧胆酸、质子泵抑制剂类药物等几种类型。

　　3 手术治疗

　　对于接受药物治疗失败的胆汁反流性胃炎疾病患者，可考虑通过抗胆汁反流手术方式进行治疗，主要手术方式包括Roux-en-Y吻合术、Braun吻合术、Henley空肠插入术三种类型。Roux-en-Y吻合术在临床上应用机会最多，其治疗效果较为理想，但由于对胃窦十二指肠的固有运动节律造成了破坏，有30%左右的患者在术后会出现Roux-en-Y滞留综合征，上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等是该类患者的主要症状表现。Braun吻合术在实际应用过程中可以较好地避免了Roux-en-Y滞留综合征的出现，但存在吻合困难、术后胆管结石可能性大等缺点。Henley空肠插入术是在患者的胃与十二指肠之间插入一段空肠，该术式在实际应用过程中的优越性不如Roux-en-Y吻合术理想[4]。

　　4 总结与展望

　　目前关于胆汁反流性胃炎疾病的研究仍然存在很多的盲区，还有待在今后的临床工作中进行进一步的探讨，主要内容应该包括以下几点：（1）胃肠激素分泌紊乱与胃肠运动功能失调之间的关系；(2)完整胃胆汁反流性胃炎在组织病理学上与化学性胃病的典型表现并不完全相符，这一点提示完整胃对胆汁酸损伤应答与手术胃存在一定的差异；(3)胆汁酸与胃癌疾病发生的风险具有一定的关系；(4)胆汁酸是胃黏膜细胞凋亡诱导因素的一个具体信号通路；(5)原发性胆汁反流性胃炎有无特异性诊断方法，能否拟订一种能够得到广泛认可的疾病临床诊断标准；(6)人们的生活和作息习惯对胆汁反流性胃炎会产生怎样的影响，应推荐患者应用何种生活和饮食方式；(7)药物治疗计划实施过程中相关药物推荐应用剂量、治疗效果评估等。

　　参考文献

　　[1]曾锦章，彭武和，张万岱，等．131I牛血清白蛋白：用于胃排空固体食物的临床研究[J]．中华核医学杂志，2010，17(10)：105-106．

　　[2]曾锦章，张万岱，张洪海，等．胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变的研究[J]．中华消化杂志，2009，17(11)：153-154．

　　[3]张万岱，曾锦章，彭武和．胆汁反流性胃炎胃排空和促胃液素改变及其意义[J]．解放军医学杂志，2011，12(18)：194-195．

　　朱凌

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