什么导致了抑郁症频发

　　在我国自杀和自杀未遂的人群中，抑郁症患者占50%~70%。其中真正接受治疗的还不到总量的10%。

　　抑郁症的病例越来越多了。

　　世界卫生组织研究显示，全球抑郁症的年患病率约为11%。从疾病负担看，目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。中南大学精神卫生研究所所长、精神卫生系主任赵靖平告诉《瞭望东方周刊》，中国抑郁症发病率约为5%～6%，患者数量超过9000万。

　　首次治愈率仅三成

　　“抑郁症是一种具有‘两高一广’特点的精神疾病，即发病率高、复发率高、患病群体广。同时，抑郁症还具有识别率低、治疗率低以及治疗中断或不彻底等问题。”上海市精神卫生中心临床三科主任、复旦大学附属华山医院精神医学科主任施慎逊对《瞭望东方周刊》说。

　　施慎逊介绍，抑郁症广泛发病于各类人群中，其中工作压力大、精神高度紧张的职业人士、老年人、特殊生理期（如产后或更年期）的女性，都是抑郁症的高发人群。

　　抑郁症会给人们的正常生活、工作以及身心健康带来极大困扰，严重时甚至会出现自杀想法和行为。中南大学精神卫生研究所所长李凌江告诉《瞭望东方周刊》，目前在我国自杀和自杀未遂的人群中，抑郁症患者占50%~70%。其中真正接受治疗的还不到总量的10%。

　　赵靖平说，首次治愈率低是导致抑郁症高复发率的主要原因。他透露，由于首次治疗临床治愈率只有33%，因此在抑郁症治疗中应倡导急性期治疗、恢复期（巩固期）治疗和维持期治疗三期全程治疗。

　　不规范治疗导致疾病复发

　　李凌江表示，如果在抑郁症急性期治疗后立即停止服用有效治疗药物，病情在一年之内复燃的比例高达50%；相反，继续服药的患者在为期一年的维持期服药治疗过程中，约有85%的患者能够保持病情的稳定状态。

　　针对这种情况，目前国际上提出的抑郁症治疗方案强调足量和足疗程治疗理念，即在每次的抑郁发作期内一定要坚持足够时间的巩固治疗和维持治疗。

　　但是，由于很多患者在使用药物治疗的过程中存在用药剂量不足、疗程不足、频繁换药、擅自停药等不规范的现象，因此单次发作的抑郁症中，有75%~80%的患者会多次复发。

　　武汉大学人民医院神经精神病研究所所长王高华认为，目前不能坚持持续治疗是影响精神类疾病治疗效果的最主要因素。“大家目前对药物不良反应关注甚至超过对疗效的关注，有些患者一旦遇到药物不良反应就会自行减药。因此我建议医生一定要把不良反应提前告诉患者，通过加强患者及其家属教育来争取提高治疗效果。”

　　“抗抑郁药物一般在治疗后两周左右才开始起作用，应服用足够疗程抗抑郁剂。急性期一般治疗时间为6~8周，如果急性期的治疗维持不下来，病情就更容易反复，想要控制病情和再次服药就更困难。”施慎逊说，每一次抑郁症的反复，都可能使患者的病情加重，让原本轻度的抑郁症转成长期难治愈的抑郁症。

　　慢性疾病伴发抑郁

　　除不规范治疗外，内科对心理障碍的识别率过低也导致疾病难以得到有效治疗。在赵靖平看来，临床中有许多常见慢性躯体疾病，尤其是心血管和神经系统疾病患者，均容易和抑郁障碍伴随或共病。

　　一项针对全国30家综合医院神经内卒中患者调查显示，同时伴发抑郁的患者人数高达50%，并且抑郁症在卒中后各个阶段都会高发。

　　另外一项针对北京10家二、三级医院心血管内科门诊连续就诊患者进行的调查结果显示。冠心病人群中抑郁发生率为9.2%，高血压患者为4.9%，部分患者即使没有明显的躯体症状疾病，但抑郁症患病率达7.9%。

　　2012年，世界精神病学协会对北京、上海、广州、成都和长沙等地的15家综合性医院的心内科、神经科、消化科和妇科门诊的11260名病人调查后发现，尽管这些患者通常以躯体症状作为首诊原因，但其中有超过20%的患者都具有抑郁或焦虑等心理障碍疾病。

　　施慎逊说，一项涉及15个国家和地区的多中心调查显示，我国内科对心理障碍的平均识别率仅为15.9%，这一结果在15个国家和地区中名列倒数。

　　王高华表示，慢性躯体症状疾病与抑郁症的共病率很高，且两者互为因果。精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促进高血压、糖尿病等的发生及恶化、增加心血管事件的复发；同时，心血管疾病越严重，患抑郁症的可能性越大，形成恶性循环。对于卒中患者而言，抑郁症则会造成患者认知功能的损害，降低日常活动能力和生活自理能力，增加死亡率和自杀风险。

　　抑郁往往不止一面

　　精神类疾病的构成非常复杂，除了单相抑郁之外，双相情感障碍也是一种常见的重性精神类疾病。根据世界卫生组织统计，全球双相障碍的发病率约为1%~2%。

　　中国医师协会精神科分会副会长，双相及相关障碍工作委员会主任委员刘铁榜告诉《瞭望东方周刊》，双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

　　据他介绍，双相障碍在首发时会以抑郁为主，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。躁狂发作时，患者会出现情感高涨、言语增多、思维奔放、活动增多等症状。而抑郁发作时，会表现出持续的焦虑悲伤、思维缓慢、精力下降，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

　　刘铁榜说，对双相障碍患者而言，一生当中可能长期处于极端情绪的剧烈波动中。据统计，双相障碍患者自杀风险是普通人群的10倍，25%~50%的双相障碍患者有过自杀行为，其中11%~19%自杀身亡，年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀。

　　双相情感障碍是一种持续终生的疾病，但是只要将症状控制，患者就能正常生活。

　　由于对疾病了解不足，大量双相障碍患者都没有得到正确的治疗。

　　刘铁榜表示，双相障碍患者在三分之二的时间里都处于情绪低落状态，因此一些没有经验的医生容易将其视为抑郁症患者从而给予抗抑郁剂，这样的错误用药会进一步导致疾病复杂化，循环加快，难以治疗。他告诉本刊记者，我国有超过60%的双相障碍患者都一直被当成单相抑郁来治疗。

　　《瞭望东方周刊》记者刘砚青/北京报道