不撒谎的诊断书

　　一位因车祸而有小腿撕裂伤的病人来门诊拆线，伤口复原得相当不错，拆完线他要我帮他开一份诊断证明，以便申请保险理赔。于是我帮他在诊断书上，详细写明了伤口长度、急诊缝合的日期与门诊复查的次数。

　　“伤口的长度可不可以帮我写长一点？我的保险金额是依照伤口比例去算的，我希望你帮我写‘伤口长度大于10厘米’。”病人看完我开的诊断书，似乎对内容不甚满意。

　　“这可能没有办法！伤口多长，我就只能写多长，你的伤口长度顶多只有5厘米而已。”为了让他死心，我刻意拿出尺子来量他的伤口长度。

　　“不能帮一下忙吗？写长一点对你又没有影响，而且刚受伤的时候伤口确实比较长，这几天愈合之后就变短了。”他还是不死心，天真地以为只是诊断书上改几个字那么简单。

　　“这是伪造文书，我不做违法的事。况且你的伤口再怎么缩小，都不可能从10厘米缩成5厘米。所以很抱歉，我帮不上忙。”

　　病人看我的态度很强硬，就不再坚持。临走前，他看了看自己的诊断书，似乎又想到了什么。“我受伤的那一天，因为头部受到撞击，所以在观察室躺了两个小时才离开。你可不可以帮我在诊断书上写‘因脑出血而住院观察’？”

　　“首先，当时你没有做CT，因此无法诊断是否有脑出血；其次，在观察室躺两个小时，并不算住院，我顶多是帮你加注入院与出院的时间分别是几点几分，由你的保险公司去判断是否算是住院。”他还是没有弄清楚，医生除了提供医疗服务之外，最多只能忠实呈现病情与治疗经过。至于如何解读，则是保险公司的事，我无权过问。

　　“既然我没有做CT，那你怎么知道我没有脑出血？”

　　“你如果真的有脑出血，已经过了一个星期，怎么会一点事都没有？这个话题就到此为止了。”我对于病人近乎耍赖的态度有点不耐烦。

　　临走前他打了一通电话，说医生不通情理，甚至挡他财路云云。听到他有这样的抱怨，我只能感到无奈而已。

　　有一位老人因为胆结石合并急性胆囊炎来就诊，经过腹腔镜手术后顺利出院了。复诊当天，我帮他开了诊断书，并且预约三个月之后的超声波复检。

　　隔了一周，老人由一位西装笔挺的男子陪同来挂号。对于他这么快就复诊，我感到相当意外，以为是他手术后产生了什么不适反应。

　　“医生，你上次开的诊断书不对，所以我要求重开。”

　　“不对？那真是不好意思，我帮您看看哪里开错了。”我以为是自己笔误，可能住院或手术的日期写错了，还得害病人再来医院一趟。

　　但我把诊断书仔细看了一遍，又核对了一次病历，并没有发现任何错误。

　　“没有开错啊！请问有什么问题吗？”我不理解哪里开错了。

　　“诊断有问题，你只写胆结石不够，要帮我改成胆管结石。”老人对于这一字之差相当在意。

　　“胆结石和胆管结石不一样，你只有胆结石而已，但你的胆管里没有结石，所以没办法帮你改。”胆结石和胆管结石虽然只差一个字，却是两种完全不同的疾病，治疗方式也完全不同。

　　“您好，我是大爷的保险经纪人，大爷这次申请理赔金遇到困难，所以我才来协助他拿诊断书，希望您给个方便。”病人身旁的男子递上一张印有某寿险公司的名片给我。

　　“我只能依照病人实际的病情开诊断书，没有的疾病本来就不能乱写，要我给你什么方便？”对于无理的要求，我没有妥协的必要。

　　“只是差这一个字，理赔就差了快两万元，您就不能配合一下吗？”

　　我相信保险经纪人只是出于一片好意，想替他的客户争取多一点理赔金而已。

　　“肺炎与肺癌也只差一个字，你觉得两者差不多吗？”我挥挥手请他们离开，虽然我也很想帮助病人，但前提是必须合法，所以我不再多做解释。

　　事实上，保险公司也不是省油的灯，一方面他们接受保户持医生开的诊断证明来申请理赔；另一方面他们也会调阅病历，或是请医生回复相关问题，以确定病人没有诈病，或是医患之间没有串通骗保。而且大部分人在投保时，都会连带签署一条同意保险公司调阅病历的条款，表示为了维护保险公司权益与防止诈骗，保户必须同意保险公司介入病情的调查。

　　经常堆满在我桌上的保险公文就是这样来的。

　　曾有个工作时不慎自施工架摔落而断腿的工人，拿着我开的诊断书去申请伤残理赔。几天之后，我就收到保险公司的来文：“请问病人受伤时是否喝酒？当时的酒精浓度如何？”

　　一般来说，若不是交通事故，高处坠落的伤员是不需要检测酒精浓度的，因此我只好回复：“依急诊病历记载，当时并无酒精值检验数据。”

　　没想到过了几天，又收到来函：“请问为什么当时没有酒精检测记录？请具体陈述原因。”

　　这下换我不太高兴了，立刻提笔回文：“病人非交通事故受伤，请贵公司先说明坠楼病人需验酒精浓度的原因，否则不予回复。”自此保险公司没有再来函，我也渐渐忘了这件事。

　　过了几个月，在门诊又遇到这个病人，我向他提起之前与保险公司你来我往的经过，他听了也是苦笑了一下，说：“我到现在还没有拿到钱，他们说我有喝酒的习惯，怀疑我是因为喝了酒才摔下来。他们要我‘静候调查’，结果这一查就是好几个月。”听完这席话，我也不知道该说什么，因为实在帮不上忙。

　　又过了一段时间，因为同样的案子我又收到保险公司来函询问，这次的问题让我更瞠目结舌——“请问病人是否有自杀倾向？病人的外伤是否有可能为蓄意而非意外？请问病人的残障状态为永久性还是暂时性？”

　　一时兴起，我拿起笔来，洋洋洒洒回了保险公司一大篇。“病人为蓄意还是意外受伤，请向检察单位询问，医生无法判定。目前医学技术尚无法让病人的下肢再生，因此在新科技问世之前，病人为永久性残障。”保险公司的问题如此荒谬，我也顾不得公文格式与礼仪，把对方调侃了一顿。

　　之后我再度遇到病人，我了解到，距离他受伤已经过了半年，他的理赔金依然没有领到，保险公司要求他先在精神科门诊检查三个月，确定没有自杀倾向才肯理赔。

　　或许有诈病骗保的投机分子，但也有屡屡被保险公司刁难的可怜人。面对天平的两端，我不是仲裁者，只能恪遵中道，扮演好见证人的角色。

　　（饶仲航摘自中信出版社《拼命》）

　　◎傅志远

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