核酸常规化检测的财力来源辨析与建议

　　中国抗击新冠疫情中采用的核酸检测手段，与世界上其他国家有共同之处，但又有一些特殊性——作为拥有14亿人的全球第一人口大国，已经在防疫抗疫中形成了“动态清零”的“路径依赖”，这种检测手段在“常规化抗疫”概念下，“全员”程度和使用频次与规模，一定会在全世界居最高之列，其相关成本所需的财力支持，也就成为一个十分重要的现实问题。

　　在各地已经做过的至少百亿次数量级的检测中，原来作出资金支付的财力来源，大致有中央政府以抗疫特别国债筹集而后下拨各地的抗疫资金，国家医疗保险基金，各部门、各地方可动用的本部门、本级政府应急资金与项目调剂资金，各位检测者支付的检测费，等等。前一段时间，越来越多的地方场景中，实行高频次的全员免费检测（如北京许多社区一天一次），要求覆盖全体社会成员；由此大量生成的检测开支，在已无特别国债和应急资金来源的情况下，据报道曾主要依靠动用国家医保基金，而新近有关部门作出明确规定，不得再动用国家医保基金支付核酸检测费用。于是乎核酸常规化检测所需财力，今后应主要来自何方，已引起舆论关注并众说纷纭。

　　对于相关财力来源的辨析，讨论中会涉及经济学、财政学和管理学等学科的理论认识。首先，在中国如何优化“动态清零”技术路线，关联于政治学与社会学内容。对此，笔者在这里不作展开，只是假设政治正确的前提下，费用会有与管理因素相关而可优化的总支出规模，然后，我们可讨论如何以执行正确技术路线的合理机制，控制支出，取得尽可能令人满意的结果。那么接下来，需要加入经济学、财政学、管理学等方面的认识，作为进一步分析的基础：

　　第一，按照经济学的“激励相容”机制设计理论，应努力使中央、地方、相关组织（企业、机构）和个人，在追求自体利益的同时，其行为结果能与集体（公众）利益最大化相合，从而“共赢”。

　　第二，按照财政学的“合理分权”原理，需充分考虑合理调动地方政府和一线检测工作人员的积极性，从而使他们尽责而又节约地使用由经费支持的核酸检测手段。

　　第三，按照管理学的“权责利结合”原理，对使用经费的主体，应尽可能实现用权、履责和受益的紧密结合、形成有效的内部权衡和外部制约。

　　依上述原理和原则作具体讨论与设计，我们认为，中国抗疫在核酸常规化检测的财力来源方面，可依照“多渠道筹资、地方守土有责、中央酌情差异化支持、受检人适当负担”的思路，形成如下操作要领：

　　一、各级地方政府在“守土有责”前提下，应动态优化地设计最合宜的本辖区常规检测方案，财力上能省就省，当花则花；资金第一来源是“块块”上的地方可支配财力，而非垂直体系“条条”上的国家医保基金或中央拨款。这样，首先在地方政府公权运用与管理尽责、政绩追求之结合上，可排除对中央或国家垂直体系资金“可以敞口花”的期待，转而基于自身情况精打细算。具体的检测用品购置、人员用工开支等，应当运用阳光化的规范的政府采购机制，实现有效的成本控制。对于药品和用品的供应厂家，原则上是以招投标竞争和审计手段等的结合，调控为“非暴利但可接受”的定价与利润水平。

　　二、中央层面有必要根据各地不同的财政实力、疫情冲击情况等，差异化地决定在必要时如何对地方施以援手，以体现中央政府维护全国大局的应尽职责。检测常态化局面下，则中央层面很有必要在总结经验和作专业化测算的基础上，由粗到细形成一些拨款的计算公式（类似于已有经验积累的中央对地方转移支付计算公式，其中代入必要的、有客观依据的统计数据，合理设置各因素的权重），以为科学决策提供扎实依据。

　　三、对居民个人参加政府规定的大规模全员检测，可延续目前多地已执行的免费政策；但个人有自主选择权的出国、出行、参加特定社会活动等所需的常规核酸检测，可继续实行适当收费的方式，价位也应通过竞争机制与审计监督等，使之尽可能从低。