UBE 技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析

　　摘要：在逐渐老去过程中，人类各项身体机能也会渐次衰退，患病率也会随之提升，因此推行性疾病在老年群体中非常常见，尤其是退行性腰椎狭窄症在老年群体中的发病率逐年提高，由于采取保守治疗措施无法取得相对理想的老年退行性腰椎狭窄症治疗效果，所以在退行性腰椎狭窄症临床治疗中，通常会实施手术治疗措施，基于此，本书首先进行UBE 技术退行性腰椎狭窄症治疗措施分析，继而通过实际病例观察，探讨应用该项技术治疗退行性腰椎狭窄症的具体效果。

　　引言

　　疾病一直是降低民众生活和生存质量，给民众带来经济负担和机体疼痛的罪魁祸首，尤其是对于身体机能走下坡路的老年人来说，一定疾病缠身，更是苦不堪言，据了解，近年来退行性腰椎狭窄症老年患者越来越多，退行性腰椎狭窄症会给患者造成病痛折磨、行动不便等诸多困扰，因此深入切广泛的探寻退行性腰椎狭窄症治疗效果优化途径是很有必要的，鉴于保守治疗无法产生疾病改善效果，合理探讨 UBE 技术治疗退行性腰椎狭窄症的有效性，可以为退行性腰椎狭窄症临床治疗提供有效参考。

　　1UBE 技术治疗退行性腰椎狭窄症方案

　　1.1 手术治疗

　　首先对患者进行全麻处理，当全麻发挥效果后将患者放置成后俯卧位进行手术，采用U 型软垫来构建医生操作的通道，方便使用内镜进行观察。本次进行手术的医生使用右手操作，病变观察通道和操作通道是相反的，病变观察通道左侧位于近端，右侧位于远端，操作通道则相反，在手术过程中可根据实际需求进行二者的替换。本次手术患者为左侧发生腰椎病变。两通道在C 臂机X 线前后位上位于椎弓根连线的内缘，并做好标记，标记要处于椎间间隙水平位置，椎弓根内缘连线交点近端作为内镜通道，远端设置为操作通道，两个通道都为15mm，通过透视进行辅助，构建好操作通道，首先划开皮肤及筋膜，并在其中放置好扩张导管，对切口附近的软组织和肌肉进行扩张和剥离，完成后进行套管的拔除，并将UBF 剥离器放入，清理存在于腰椎间隙周围的软组织，然后再进行观察通道的构建，插入镜鞘，并在其中放置4mmUBE 内镜，采用重力灌注方式进行冲洗，冲洗的盐水沿着内镜镜鞘流入，顺着操作通道流出。为了保持盐水流通的通畅不受阻碍，可以在操作通道放置UBE 套管，供机械进行操作。

　　采用90ᵒ射频消融电极对出血部位进行止血，并将周围软组织进行清理，使上位椎体椎盘下缘以及下位椎体椎板上缘完全暴露，在操作过程中可以使用4mm 关节镜刨刀磨钻将上位椎体椎板下缘磨薄，并使用咬骨钳切除上位椎体椎板下缘位置到黄韧带近端止点部位，将位于下位椎体椎板上缘止点位置的黄韧带完全剥离，使用反向椎板咬骨钳切除椎板上缘的骨质，完全剥离出整块黄韧带，将其完全切除，通过软骨钳将关节内侧缘完全暴露出来，在操作过程中要进行神经剥离，并暴露出神经根的髓核组织。

　　将UBE 放置入操作通道，神经根从中线方向牵拉，通过操作将暴露出的髓核组织使用置入的髓核钳进行摘除。通过以上操作将神经根彻底松解，增强了活动度。通过操作通道放入脑室的引流管，将其插入适合位置，并调整好深度，进行刀口的缝合。术后要注意伤口的处理，通过使用一定的抗生素避免术后出现问题，在手术结束后最好在三天以内进行卧床休息，然后进行适当的锻炼，在锻炼时，要采用一定的保护措施对腰围进行保护。

　　1.2 术后处理

　　为了使患者能够更好地痊愈，在手术切口内要放置引流管，在手术过程中有四例脑脊液漏患者，这时就可以通过引流管将其引入引流袋中收集，并结合患者恢复情况对引流管进行处理。在手术过后要服用抗生素预防术后感染问题，医生也应该根据患者的恢复情况安排患者进行锻炼，在活动过程中要佩戴支具进行保护，并指引患者进行四肢的活动，预防出现血栓问题，避免术后并发症的产生。在手术过后还要对患者生理情况进行监测，对患者的血糖和血压进行监测，控制好患者的血压和血糖，避免出现并发症。

　　2UBE 技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果

　　DLSS 是最常见的老人脊椎手术适应症，已经被认定的标准外科手术包括融合程序宽椎板切除术，是已经发展成熟的手术技术，也是经常采用的软组织剥离方法，但是会有椎旁肌肉无力和脂肪变性萎缩问题的产生，有一定程度上会导致腰背部手术失败产生综合征的概率。通过进行对照实验发现，融合术对于处理DLSS 没有达到预期的效果，减压效果并不理想。尤其是可能产生脊柱融合和内固定术的并发症的情况下，首先要采用减压方法，这非常适用于没有额外稳定手术绝对指征的患者。

　　UBE 减压手术是由2013 年被首次提出，并应用于治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄的疾病，是针对于脊柱进行操作的微创手术。但是其发展非常缓慢，有些仪器并不适用，例如，进行止血的射频棒以及使用电动钻头对发生病变的位置进行去除，这些设备非常不方便。但是随着目前手术器械的完善和内镜技术的出现。UBE 获得了更广泛的应用，能够有效处理腰椎、胸椎、颈椎等疾病，与其他形式不同，在操作过程中并没有采用管状牵开器来保持入口，可以非常方便的进行器械的处理。同时，为了避免手术失血问题的出现，可以通过细致的止血和调整生理盐水的静水压，降低术中出血情况。而且所采用的内窥镜直径为4mm，能够对脊椎周围的神经组织进行更精确的操作，与其他微创手术相比，UBF 的优势在于学习曲线较浅。对于能够熟练的使用内窥镜进行手术的医生，学习曲线可以控制在15 例以内，如果没有内窥镜手术操作经验的医生学习曲线则大约在30 例。在整个手术过程中需要时刻保持生理盐水的冲洗，对静水压进行控制，并进行止血处理。通常进行UBF 减压手术时最常见的并发症是硬脑膜撕裂，但是即使出现硬脑膜撕裂问题，对于硬脑膜撕裂范围也很小，通过保守治疗，就不会造成严重的损伤。也可以通过内窥镜对硬脑膜进行直接修复，但是具有一定的操作难度。当熟练操作后就非常不容易出现硬脑膜撕裂的并发症。对钝性神经解剖器和锋利的刮匙进行比较，发现钝性的神经解剖器具有更高的安全性，此外在手术过程中，还要注意在完成整个操作之前，不能够将黄韧带移除，因为黄韧带还发挥着保护的作用。通过术后患者情况进行调查发现，极大地降低了患者的疼痛感，明显改善了患者的神经系统状况，有超过90%的患者的术后效果很好。同时，应用UBF 技术能够有效的处理严重狭窄的患者问题，能够解决传统单侧椎板切开术减压效果不好的问题，避免过度对关节进行破坏。通过对术后患者的随访发现，患者在术后没有出现医源性椎体滑脱问题。

　　结束语：UBE 技术属于微创手术治疗措施，由于老年人的后恢复能力相对较弱，在退行性腰椎狭窄症手术治疗过程中，通过UBE 技术的高效应用，可以有效加速患者创口愈合，从而在提高退行性腰椎狭窄症治疗效果的同时，减少患者住院时间，提高患者治疗满意度，这足以证明，UBE 技术在退行性腰椎狭窄症临床治疗方面具备较高的推广应用价值。

　　参考文献

　　[1]刘建军,朱斌,陈磊,etal.单边双通道内镜下椎管减压术和椎板间扩大开窗术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效比较[J]. 中华医学杂志,2022,102(11):7.

　　[2]谷艳超,李莹,谢维,等.单边双通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症临床分析[J].国际骨科学杂志,2021,42(5):6.

　　[3]王志国.单边双通道内镜技术配合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床观察[J].医药论坛杂志,2021 年42 卷18 期,52-56 页,ISTIC,2021.