外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的护理

　　武璇

　　牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157000

　　摘要:目的：探讨外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的疗效。方法：对十五例开放性胫腓骨骨折患者采用外固定架进行手术治疗。记录不同类型、伴随疾病、手术时间、输血量、住院时间、并发症、愈合时间和死亡率。对名患者进行了至少两年的临床和放射学随访。结果：对十五名平均年龄为71.5 岁的患者进行了最终评估。平均手术时间41.1 min，全部病例均获得愈合，平均时间16 周。术后1、3、6、12、24 个月恢复评分分别为42.07±8.55、55.07±11.62、70.07±10.32、86.27±9.06 和89.27±8.81。其中4 例需要重新手术，10 例感染，7 例深静脉血栓形成，2 例螺钉移位，2 例肢体缩短。结论：外固定器在开放性胫腓骨骨折患者中的应用取得了满意的远期疗效，但由于并发症发生率高，近期功能效果不理想。因此，在使用外固定器时应充分权衡利弊，尤其适用于不能耐受长时间手术和开放手术的患者。

　　关键词：消化内科；护理；策略

　　开放性胫腓骨骨折是常见的骨折类型之一，与死亡率和功能残疾的高风险相关。手术通常是必要的，可以减轻疼痛，早期负重，早期恢复受伤前的功能水平。然而，随着时间的推移，开放性胫腓骨骨折患者的并发症有所增加，此外，原有医疗条件的增加是与患者死亡率高度相关的因素。大多数开放性胫腓骨骨折可以用长腿石膏治疗，效果良好，但具有很多缺陷，因此，治疗开放性胫腓骨骨折的医疗条件仍然具有挑战性。外固定器是一个三维外固定器系统，可以根据需要将单个部件组装成多种配置。而且，这个程序使用起来很简单。连杆由碳纤维制成，夹子由铝制成，使整个外固定器更透光，更轻便。当进行闭合复位时，建议使用这种外固定器。外固定架技术，完全坚持微创手术的概念，其生物力学特性具有吸引力，固定快速，保持手术复位，术后并发症少，可以减轻术后不适和疼痛，缩短住院时间，允许早期负重，并且可以避免硬件移除的二次麻醉。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究资料

　　回顾性分析了2013 年1 月至2017 年12 月接受外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的患者的医疗记录。排除标准包括痴呆症、偏瘫、严重骨关节炎、开放性骨折、神经障碍。

　　1.2 研究方法

　　所有手术均在硬膜外麻醉下进行，由在创伤中心专科治疗开放性胫腓骨骨折达十年的同一名外科医生施行，病人仰卧于骨折床上，对侧肢体被广泛外展。以轻微外展的姿势，对受伤部位进行牵引和内旋，使骨折复位。在大多数病例中，近端和远端模块采用双针固定，对体重较大的年龄较大的患者采用多个半针固定。尽可能靠近骨折平面放置半针，尽可能靠近皮肤放置针夹和碳棒，以提高外固定的刚性。然而，保持一定的距离(1.5-2.0 厘米) ，以避免因肿胀引起的软组织压迫。当骨折复位完成后，不需要进一步牵引，在整个手术过程中注意不要改变患者的位置。骨折复位必须通过透视检查和侧位检查。此外，两个长的螺钉插入软骨下骨。然后，单侧外固定架与近端钉连接，用未涂层的不锈钢钉固定，作为引入两个远端钉的模板，并在相反的骨皮质之外植入两个螺纹深度。确定手术时间为皮肤切开时开始，最后一针固定在固定架上时结束。手术过程中，半针管道被无菌敷料覆盖。如果术后无明显渗出，每周换药一次。术后第二天鼓励患者进行膝关节和踝关节的屈伸运动，术后2 周鼓励患者进行负重训练。平均每4 周复查一次 x 线片，以评估骨折愈合情况，并检查针夹和针杆的稳定性。骨折愈合后取出外固定物，用支架代替，允许全负重行走。术后所有患者均进行渐进式物理治疗，术后第一天可坐在床上或椅子上，并在理疗师的监督和指导下开始主动活动。每天用聚维酮碘清洁针孔部位，并指导一名家庭成员处理伤口。病人被安排在1,3,6,12,24 个月进行临床和放射学随访。骨折线内存在小梁桥接骨折部位或明显的骨膜骨痂，然后允许患者在没有任何设备的情况下完全负重，如果连续行走两周后骨折部位没有移位，将外固定器完全取出。

　　1.3 评价标准

　　在15 周的时间内， x 线片上没有桥接骨痂形成时，骨折被确定为不愈合。此外，骨折复位的质量。随访时记录伴随疾病、手术时间、输血量、住院时间、并发症、愈合时间和死亡率。评定患者活动状态、残余疼痛、跛行和活动度，对术后结果的解释为: < 70(差结果)、 70-79(良好结果)、80-89(良好结果)和 > 90(良好结果) ，采用配对 t 检验评定术后1-3 个月、3-6 个月、6-12 个月、12-24 个月的变化，差异有统计学意义。P<0.05，差异有统计学意义。

　　1.4 统计学方法

　　统计分析采用SPSS 21.0 软件。描述性方法用于总结离散变量和连续变量。分类变量的比较采用卡方检验，定量基本变量的比较采用 t 检验。测量数据表示为平均值±标准偏差。当使用卡方检验时，统计数据以频率表示。P<0.05，差异有统计学意义。

　　2 结果

　　对十五名平均年龄为71.5 岁的患者进行了最终评估。平均手术时间41.1 min，全部病例均获得愈合，平均时间16 周。术后1、3、6、 12、24 个月恢复评分分别为42.07±8.55、55.07±11.62、70.07±10.32、 86.27±9.06 和89.27±8.81。其中4 例需要重新手术，10 例感染，7 例深静脉血栓形成，2 例螺钉移位，2 例肢体缩短。

　　3.外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的护理方法

　　3.1 在用药与管理方面

　　护理人员应在进行临床日常护理治疗过程管理中注意要积极督促临床患者及时按遵医嘱和定时和定量正确服用相应药物,在临床药品集中分发结束前护士首先一定要仔细确认记录好每个患者的身份, 在事后将所对应服的相应药物统一分发给患者。当一些患者在发生某些不良服药情绪后或者长期拒绝按时服用相关药物时,护理人员则要给与耐心及时的治疗劝导语和安慰鼓励,并认真向该患者如实讲述该疾病知识内容及有关药物治疗的一些相关辅助作用,引导其患者能积极的配合临床治疗,遵守医嘱坚持服药.

　　3.2 在日常护理方面

　　针对目前一些患者身体素质都相对还特别是薄弱程度的患者。下卧床活动能使在他们可以轻叩按动床头警铃和在有无其他专业护理等人员的搀扶等情况下得以正常地进行,并避免卧床边无放置其他杂物等可造成引起一些患者发生跌倒甚至窒息和发生偏瘫危险因素的许多潜在危害因素,针对目前一些长期卧床下卧床活动病人及有一些病人有进食特殊的饮食障碍及出现吞咽其它食物吞咽困难的现象引起的一些偏瘫的患者特别需要加强特殊饮食病人的饮食护理工作安排和病人饮食的观察,预防因意外或误食造成吸氧窒息危险隐患症事件的发生。

　　4.讨论

　　传统的开放性胫腓骨骨折的治疗方法为骨折部位内固定，可以有效降低发病率和死亡率。外固定架方法是一种可以快速应用的方法，术前计划十分简单，创伤以及失血都很少，病人也能够迅速出院，手术后的并发症以及死亡出现概率也很少，而且医疗费用最低。而且在一定程度上应用外固定器时，骨折复位错误在一定程度上是可以接受的，特别是对于一些老年患者，他们有高血压、糖尿病、缺血性心脏病和一般状况差的相关医学问题，而且失血可能通过降低血红蛋白水平加重开放性胫腓骨骨折患者的功能预后和增加死亡率，使用外固定器治疗几乎没有出血发生。尽管有上述的好处，但是并发症的发生率也不能忽视，关节僵硬、针道感染、深静脉血栓形成、骨折内翻角度 (大于10 °)和肢体缩短是常见的并发症。为了尽快缩短延迟手术的时间，确实需要进行全面的、多学科的合作，以确保既定的方案得到一致实施，这将确保对这些开放性胫腓骨骨折的患者提供统一和高标准的护理。综上所述，患者使用外固定架可获得满意的远期疗效，但由于并发症发生率高，近期功能效果不理想。因此，在使用外固定器时应充分权衡利弊，尤其适用于不能耐受长时间手术和开放手术的患者。

　　参考文献：

　　[1]郝慧,张怀莉.单边外固定架治疗患者闭合性胫腓骨骨折的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(06):704-705.

　　[2]林宗春,曹勇.三维外固定架治疗高能量性胫腓骨骨折52 例分析 [J].山东医药,2005(15):49-50.

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