达芬奇机器人辅助食管癌根治术的手术护理配合

　　潘倩文

　　中科大附属第一医院安徽省立医院 安徽合肥 230001

　　摘要：目的：总结达芬奇机器人辅助食管癌根治术的手术护理方法和经验。方法：研究期（2022 年1 月-2022 年12 月）间，入组观察对象 50 例，所有观察对象均为食管癌患者，并于研究期内经达芬奇机器人辅助食管癌根治术治疗，患者均在全机器人下完成胸部食管游离、淋巴清扫以及腹部胃的游离，最后将管胃通过食管床提升至左颈部吻合。结果：本次研究中涉及的50 名食管癌患者，经达芬奇机器人辅助食管癌根治术的手术护理配合后，手术均顺利完成。术后无护理并发症发生。结论：达芬奇机器人辅助食管癌根治术具有创伤小、安全性高、手术效果好的特点，手术室护士经专业培训后坚持科学性安全管理、规范化手术流程及标准化护理配合，做好充分的围术期准备、术中配合，保证手术顺利进行，提升手术配合质量。

　　关键词：达芬奇机器人；食管癌手术；手术护理配合

　　在临床中，微创甚至是无创治疗是医学发展的追求。达芬奇机器人系统作为新型微创系统，具有安全、高效、适用性广的特点[1]。达芬奇机器人系统主要包含成像、操控以及床旁机械臂3 部分系统组成，其能够在临床治疗中，将组织器官放大至10-15 倍，并通过三维画面的形式，呈现于医护人员面前，具有高清、立体、准确、直观的优势，尤其是在机械手的操作下，能够实现多角度的自由旋转，具有灵活精准的特点，极大程度上提高了深部狭小空间内的可操作性与精确性[2]。本次研究就此展开探讨，回顾性分析的形式，针对达芬奇机器人辅助食管癌根治术的手术护理成效展开分析，内容如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究期（2022 年1 月-2022 年12 月）间，入组观察对象50 例，所有观察对象均为食管癌患者，并于研究期内经达芬奇机器人辅助食管癌根治术治疗，患者均在全机器人下完成胸部食管游离、淋巴清扫以及腹部胃的游离，最后将管胃通过食管床提升至左颈部吻合。研究涉及50 名患者中，男性37 例，女性13 例，经临床诊断确诊为食管癌，排除严重心肺功能疾病，手术禁忌患者，患者均由达芬奇机器人辅助完成手术。

　　1.2 手术方法

　　经双腔气管插管全麻后，患者左侧卧位，常规消毒铺巾。协助建立机械臂孔及助手孔，患者手术车界面选择上腹部、右侧入路完成准备后，推动手术车将十字定位激光对准观察孔，观察孔对接完成后对准目标解剖完成targeting，完成余下机械臂孔的对接安装电凝钩及双极抓钳。打开后纵膈胸膜，大号结扎夹离断奇静脉弓，游离胸段食管上至胸顶下至贲门，清扫左右喉返神经旁、食管旁、隆突下淋巴结，止血物品清点后留置胸引管，关胸。改平卧位，重新进行颈腹部联合消毒铺巾，协助建立操作孔，对接机器人，超声刀游离小网膜，处理胃左血管，游离胃小弯至食管裂孔撤离达芬奇机器。剑突下延长切口 5cm，于腹部食管与贲门处离断，提出胃体用直线切割闭合器裁制管状胃，倒刺线间断浆肌层缝合包埋后将胃底与下段食管打结相连，理顺放入腹腔；经左侧胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管，牵出至颈部完成与管状胃的端侧吻合，放置营养管以及切口负压引流球，物品清点无误后完成各切口的缝合。

　　1.3 结果

　　本次研究中涉及的50 名食管癌患者，经达芬奇机器人辅助食管癌根治术的手术护理配合后，手术均顺利完成。患者手术平均用时（3.1±1.2）h，麻醉时间（5.1±1.5）h，术中出血量（100±30）ml，清扫淋巴结（6±2）个，术后住院时间（10±3）d，术后无护理并发症发生。

　　2.手术护理

　　在机器人辅助食管癌根治术期间，护士需做好术前、术中、术后的全方位整体护理工作，与机器人手术进行密切的流程配合。具体护理配合要点包括以下几方面。

　　2.1 术前护理 （1）术前访视。术前一天全面评估患者的病情，向患者及家属介绍手术室环境及手术流程，介绍机器人手术的方法和优点，有效消除患者的恐惧心理，强化术前注意事项的宣教，建立医护间的信任，提升患者的安全感和满意度。（2）手术间布局。将达芬奇手术系统的各组件在手术室内合理定位放置，蓝色光缆连接好各组件后，开机自检。将床旁机械臂系统放置于患者右侧床尾，将视频成像系统放置于患者右侧床头，医生操控系统放置于能够直视患者的无菌区域外同时调整手术床尾左偏45°。（3）手术体位。患者先进行左侧卧位的摆放，于腋下垫啫喱垫软枕，将患者双上肢尽量向前平伸，并放置于支架手板处，右上肢尽量放低，避免被机器人臂压伤；胸部食管部分完成后调整为平卧位，胸部垫高，头偏向右侧充分暴露左颈部。（4）器械用物准备。提前与主刀医生沟通备齐机器人相关耗材、高值耗材及特殊器械用物；器械护士完成器械台的整理清点及机器人无菌套的安装并保持无菌状态。

　　2.2 术中配合 患者头侧拉起隔帘保证无菌范围；固定各管路于患者背侧并妥善置于器械袋内，按照机器人科学操作流程配合医生完成对接以及相关器械的安装；调整机械臂时关注患者肢体或骨隆突处是否受压，监督医生规范使用机器人器械，保证手术安全的同时避免缩短器械的使用寿命；依照无瘤原则自制指套用于淋巴结的取出；依照食管的解剖形状自制显影纱布卷便于术中分离及压迫止血；腹部手术开始前将机械臂解离妥善收拢确保无菌，将器械及无菌管路安全放置于无菌器械台上；腹部手术机器对接前调整体位头高脚低30°；随时准备应对可能发生的机器故障以及突发病情变化；加强沟通，提前准备好结扎夹、闭合器吻合器，主动密切配合缩短手术时间；严格遵守物品清点的原则，对于自制的物品强调清点其完整性。

　　2.3 术后护理 （1） 安全转运。转运前确认患者生命体征平稳，整理并妥善固定各个管路，确保转运用物完好齐全，转运途中做好患者的保暖。（2）仔细交接。交接患者病情，包括术中出血、皮肤、管道等。（3）术后回访。术后查看患者引流管及切口恢复情况，向患者及家属交代术后注意事项，询问不足之处以求不断优化手术流程。

　　3 讨论

　　达芬奇机器人联合腹腔镜食管癌根治术是目前临床中一项较为先进的胸外科微创手术[3]。其中，虽然胸腔具有较广的处理范围，经胸顶部至膈肌中，但是处理范围内依然适合机器人配合操作，并且机器人配合操作具有显著的优势。其中达芬奇机器人系统能够提供高清、放大的三维图像，无论是针对各阶段病理分期患者，还是不同病灶的食管癌，均具有适用性[4]。

　　机器人手术能够使主刀医师无需洗手上台，即可完成手术，但是对手术室的护理人员提出了更高的要求，即需要手术室护理人员掌握常规手术的配合内容，还应当了解机器人手术配合的理论知识以及操作实践技能。在达芬奇机器人辅助食管癌根治术中，手术护士必须了解各仪器的性能、使用方法，正确连接机器人设备，同时在手术期间，密切观察机械臂的运行情况，掌握各类紧急情况的处理方法，例如机械设备故障、中转开胸等，对显示屏上机械臂的信号进行观察，以便于出现问题尽早发现，尽早处理，尽早排除，保证手术的顺利完成[5]。

　　综上，达芬奇机器人辅助食管癌根治术具有创伤小、安全性高、手术效果好的特点，充分的术前准备、标准化的手术配合流程、完善的应急预案、积极有效的沟通协作，对提高其手术配合质量有着积极的实践意义。

　　参考文献

　　[1]贾卓奇,周维茹,李硕,等. 达芬奇机器人食管癌根治术与胸腹腔镜食管癌根治术近期疗效的对比分析[J]. 西安交通大学学报（医学版）,2020,41(3):396-399.

　　[2]鲍佳澜. 达芬奇机器人联合腹腔镜食管癌根治术围手术期的护理[J]. 医学信息,2019,32(z2):195-196.

　　[3]陈传贵,段晓峰,姜宏景. 达芬奇机器人手术系统辅助对比胸腹腔镜辅助食管癌根治术的研究进展[J]. 临床外科杂志,2018,26(9):715-718.

　　[4]张晓彬,杨煜,叶波,等. 达芬奇机器人手术系统辅助与胸腹腔镜联合辅助食管癌根治术的疗效分析[J]. 中华消化外科杂志,2017,16(8):844-849.

　　[5]曾彦超,易凤琼,喻琼,等. 达芬奇机器人联合腹腔镜食管癌根治术的手术护理配合[J]. 海南医学,2017,28(16):2736-2738.