集中带量采购模式在培育钻石交易领域的应用研究

　　刘润佳

　　受培育钻石价格高和消费者认知度低等因素影响，我国培育钻石的商业化进程缓慢。具有可降低药品价格和教育广大民众特点的药品集中带量采购模式带来了新思路和新方法。本文通过总结广东集中带量采购模式成功的原因，分析培育钻石和药品的异同，论述如何在培育钻石交易中应用集中带量采购模式，以期促进我国培育钻石的商业化进程。

　　培育钻石自千禧年开始进入商业化市场，于2014 年逐步进入了人们的视野，并被越来越多的人接受，成为日常佩戴、婚庆珠宝的一种全新选择。目前培育钻石消费仍以北美为主， 2020 年，我国培育钻石市场份额仅为10%，远低于同期美国80% 的市场份额。研究表明，进一步降低培育钻石价格和提升消费者认知度，能有效推进我国培育钻石的商业化进程。

　　近年来兴起的药品集中带量采购模式，在药品降价和教育广大民众方面取得了巨大成效。本文通过总结广东药品集中带量采购模式成功的原因，分析培育钻石和药品在生产、流通、消费等方面的异同，论述如何在培育钻石交易领域应用集中带量采购模式。

　　广东药品集中带量采购模式及应用成效

　　（一）模式定义及特点

　　广东药品（本文所称药品泛指药品和医用耗材）集中带量采购模式是指在省际联盟区域范围内，收集医疗机构针对特定药品的采购需求，并根据该特定药品的市场供求关系、竞争格局等因素，采取“因材施策”的方式编制采购文件，并在广泛征求意见后实施的集中带量采购模式。它具有如下显著特点：

　　1. 广东省医疗保障局负责业务指导，广东省药品交易中心负责组织实施。

　　2. 采购规则，特别是中选规则并非是固定的，而是根据特定药品的市场供求关系、竞争格局等因素“因材施策”制定。

　　3. 各医疗机构需对其报送的采购需求（即采购量）负责，一旦确定中标结果，必须按采购文件实施采购。

　　4. 各联盟省份共同确认中标结果，但采购行为由各省份分别组织实施。

　　（二）药品集采成效

　　广东省药品交易中心作为广东药品集采经办机构，于2020 年5 月至2022 年3 月期间，成功组织了新冠病毒核酸检测试剂及相关配套耗材等9 次省际联盟集中带量采购，取得了巨大的社会经济效益。以新冠病毒核酸检测试剂和配套耗材集中采购为例，3 轮集中带量采购以后，广东核酸检测总费用由每人份均价143 元降至33.2 元，混检价格每人份降至8 元，累计减轻群众和医保、财政负担共计160 亿元。

　　此外，集采的药品、医用耗材名录、用途、价格等信息因集中带量采购而被广泛报道宣传后，走进了寻常百姓家，被广大民众熟知。

　　广东药品集中带量采购模式成功的因素

　　现代药品集中采购模式诞生至今已有30 余年，先后经历了医院集中采购、地市招标采购和省级招标采购等模式。广东药品集中带量采购模式是在2020 年以后才得以成功实践，究其原因，主要有如下四点。

　　（一）政策支持

　　自2015 年开始，国家及相关部委不断发布新政策，为药品采购模式的创新营造了良好的政策环境。

　　2015 年，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7 号)，提出了“借鉴国际药品采购通行做法……采取招生产企业、招采合一、

　　量价挂钩、双信封制、全程监控等措施…… 鼓励地方结合实际探索创新”的集中采购新思路。2016 年和2017 年，再次印发《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》（国办发〔2016〕8 号）和《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13 号），解决了集中采购涉及的一致性评价等问题。2019 年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕 3 号），要求“以药品集中采购和使用为突破口，总结改革经验，放大改革效应”。2020 年，广东省医保局印发《广东省医疗保障局关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》（粤医保规〔2020〕2 号），提出了有序开展集中带量采购的具体要求。

　　自此，药品集中带量采购模式在广东进行创新探索有了明确的政策依据。

　　（二）组织保障

　　2018 年5 月，作为国务院直属机构的国家医疗保障局挂牌成立，具体负责“（六）制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设 ……”。此后，各省、地市医疗保障局先后成立。其中，作为广东药品集中带量采购模式直接业务主管单位的广东省医疗保障局于2018 年10 月12 日成立。

　　广东省药品交易中心是全省药品集中带量采购模式的实践主体。在广东省医疗保障局的指导下，广东省药品交易中心积极创新并完善药品集中带量采购模式，为全省深化医疗保障制度改革贡献了“药交智慧”。

　　（三）经验借鉴

　　2014 年12 月，上海市医药集中招标采购事务管理所发布《上海市医疗机构集中带量招标采购公告》，不仅开启了上海市第一批药品集中带量采购工作，也开启了我国药品集中带量采购新模式。

　　2016 年9 月，福建省三明市卫生计生委（医改办），邀请了浙江、河北、江西等省份 15 个城市及28 个县的相关代表，召开药品耗材联合限价采购三明联盟第一次联席会议，成立了三明联盟药品耗材联合限价采购平台，在跨区域联盟方面取得了重大突破。

　　2018 年11 月，北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11 个试点城市委派代表组成的联合采购办公室发布的《4+7 城市药品集中采购文件》公布了采购品种和数量，前所未有地确定了大约 60%~70% 的用量，成为国家组织集中采购试点的一个突出亮点。

　　在充分吸收各集采方案优点的基础上，广东药品集中带量采购模式不断获得创新和完善。

　　（四）遵循规律

　　在广东药品集中带量采购模式设计时，以拍卖理论、博弈论和利益平衡理论等作为理论指导，遵循客观规律。

　　一是借鉴“多轮同步加价拍卖机制”原理，设计“两轮同步降价拍卖”，即梯级报价和两轮带量竞价机制。该机制能激励企业为了获得更高比例的采购量而降低报价，更有效地实现了以量换价。

　　二是在涉及同类产品参与竞争者过多的情况下，为了遏制多方博弈易产生“恶性竞争” 的潜在影响，增设了低价熔断机制，确保中标价格的合理，避免劣币驱除良币。

　　三是根据利益平衡理论，谨慎设置竞价规则，特别是阈值设定和采购量分配方面，以促进质优价低者获得更大的市场份额。

　　培育钻石和药品在模式应用上的异同

　　（一）在生产环节

　　培育钻石和药品均具备可规模化、标准化生产等适用于集中带量采购的一般特性。研究表明，我国的实验室培育钻石产能全球第一, 占全世界实验室培育钻石的90%以上的产量，其中中南钻石、豫金刚石、黄河旋风三家公司分列产量榜的前三强。培育钻石的产量集中度与药品相似，头部企业占据了主要的份额。

　　（二）在流通环节

　　培育钻石和药品供应链的下游企业或机构规模小且分散，且普遍存在因采购量小而议价能力弱的痛点。以广东为例，广东虽是集钻石生产、加工和交易的大省, 是国内最大的钻石产业聚集地，但仍然有超过2000 家钻石加工、首饰镶嵌和销售企业；广东参与药品集中带量采购的各类基层公立医疗机构则高达3886 家。

　　（三）在消费环节

　　犹如仿制药之于原研药，培育钻石较于天然钻石具有价格瀑布落差。因此，一方面，培育钻石可通过集中带量采购模式进一步降低价格，使年轻的消费者大多数都能消费得起；另一方面，消费群体的增加，可有效扩大培育钻石的销售规模。

　　（五）培育钻石和药品的差异

　　在应用集中带量采购模式时，仍需注意培育钻石与药品的差异：一是药品属于强监管行业，关系民生福祉。药品主管部门有内在动力积极推动相关政策法规的及时完善和落地。培育钻石则属于市场化竞争程度较高的行业，以行业自律为主。二是药品集中带量采购穿透后的买方是医保基金。医保基金凭借其强大的购买力，可有力支持主管部门推行药品集中带量采购模式。培育钻石则需依赖行业，特别是交易平台创造条件来推行。

　　培育钻石应用集中带量采购模式的建议

　　（一）用活交易平台

　　交易平台作为培育钻石集中带量采购交易的主要经办机构，其表现将直接影响到集中带量采购模式的效果。培育钻石行业应充分调动钻石交易平台的积极性，用活交易平台。交易平台也应顺势而为，借鉴广东省药品交易中心的经验，譬如平台定位及其使命，做好如下工作：一是争取业务主管部门的支持，如在省、市支持下，申报国家级钻石交易所，或申报建设大湾区钻石交易所；二是制定能均衡参与各方利益的采购制度；三是组织培育钻石上下游参与集中带量采购活动，以实际效果增强行业信心；四是撮合各类产业资本，及保险资金进入，打通“产业+ 资本”融通渠道。

　　（二）优选主流规格

　　集中带量采购模式旨在通过规模化采购，降低采购成本，并达到惠及普通消费者的目的。集中带量采购的培育钻石品种，即其规格型号的选择，应充分考虑钻石企业加工能力和消费群体的消费能力。据《中国消费者报》报道，培育钻石消费人群主要是35 岁以下，特别是 90 后及00 后的年轻人。1 克拉的培育钻石项链坠市场价约7000 元，结合年轻人的购买力，建议集中带量采购1 克拉及以下的主流规格。

　　（三）面向中小企业

　　培育钻石流通领域的大型企业通常具有资金雄厚、销售渠道广等优势，在市场充分竞争的环境下，参与集中带量采购降低行业总体采购成本的意愿极低。培育钻石集中带量采购的采购主体，应主要面向中小型企业。由于“钻石加工帝国”印度占全球钻石加工份额的90% 以上，国内中小型流通企业参与集中带量采购后，一方面可以统一委托印度企业加工，签署成本加成合同锁定利润；另一方面，可以委托国内的加工企业，用大额订单培育加工企业做强做大，使国内产业链整体受益。

　　（四）健全保障机制

　　采购培育钻石需要大量的资金沉淀，而中小型企业普遍资金量不足。实施培育钻石集中带量采购时，交易平台可以引入各类产业资本，建立健全交易安全保障机制，如实行培育钻石集中带量采购的保证金制度。交易平台也可以与保险公司联合研发保险服务产品，为各交易主体特别是跨境交易主体，提供优质保险服务，为交易保驾护航。

　　作者单位：广东省广交资源集团有限公司

　　（编辑/ 王婷）

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