食管CT 平扫在食管异物内镜治疗方式选择中的应用

　　宋钢山

　　(淮安市肿瘤医院影像科 江苏淮安 223200)

　　摘要：目的：探讨食管CT 平扫征象在指导食管异物内镜治疗选择中的作用。方法：选取2020 年1 月-2022 年1 月120 例在淮安市肿瘤医院经CT 明确诊断并经内镜治疗的食管异物患者，分析患者CT 平扫后异物位置、CT 征象及治疗方案。结果：120 例患者均行胃镜探查+异物取出术，其中114 例经软质胃镜治疗（93 例成功取出，5 例疑似穿孔的患者先行软质胃镜治疗失败后转行硬质食管镜取出；16 例未发现异物）；6 例患者直接行硬质食管镜治疗（1 例异物为金属刀片，5 例为穿孔）。结论：食管CT 平扫在食管异物内镜治疗选择中有较高临床指导价值。

　　关键词：食管；异物；内镜；计算机断层扫描

　　食管异物（ foreign body，FB）是指在吞咽过程中食物暂时停留或嵌顿于食管中，是临床上较常见危急症之一。大约80％的 FB 可随着吞咽滑入胃内，20％需要内镜或者手术干预取出。因食管位于后纵隔，与气管、心脏、大血管等主要组织脏器相毗邻，若对异物处置不及时或处置不当，极易造成严重并发症，甚至危及患者生命。因此，如何选择FB 的治疗方式对及时有效的清除异物、减少并发症的发生等方面至关重要。本文旨在分析FB 的 CT 平扫征象对其内镜治疗方式选择的临床指导价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2020 年1 月-2022 年1 月淮安市肿瘤医院急诊科收治的 120 例临床疑似、CT 确诊并经内镜治疗的FB 患者的临床资料，其中男性47 例，女性73 例，年龄14-96 岁，平均年龄（55.17 ±5.29）岁。患者均有异物摄入史，临床症状有异物阻塞感、吞咽困难、疼痛或恶心、呕吐等，部分有发热。异物种类有：鱼刺、猪骨头、鸭骨头、鸡骨头、鸽子骨头、肉块、枣核、金属刀片、药物胶囊、蛋壳等。纳入标准：①异物均处于食管内；②临床资料完整；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：① 配合性不佳者；②精神状态异常者；③意识不清者。

　　1.2 方法

　　所有患者都采用GE 64 排螺旋CT（LightSpeed VCT）常规平扫，采用头先进仰卧位，手臂位于身体两侧，扫描范围根据临床疑似梗阻部位行听眶线至胸廓入口处（全颈部平扫）或听眶线至 T12 椎体下缘水平（全颈部+食管全程平扫）。扫描参数为常规参数：层厚5mm，螺距0.984:1，管电压为120Kv，管电流为280mA，扫描后对原始数据行0.625mm 薄层重建后传送至ADW4.7 影像工作站。

　　我院对FB 采用的内镜治疗方式为软质胃镜和硬质食管镜。对于尖锐异物（如金属刀片等）或CT 提示食管穿孔、软质胃镜操作失败的患者采用硬质食管镜，其余均采用软质胃镜。所有患者均禁食6-8h 后进行治疗。

　　由2 名高年资诊断医师分别对图像进行分析，有不同意见的，协商解决。通过调节窗宽、窗位，并运用多平面重组（MPR）和容积再现（VR）等技术对图像进行处理。主要观察：①是否存在食管异物；②异物滞留部位；③异物的密度、大小及形态；④ 异物与食管壁的关系；⑤有无食管穿孔征象（如异物是否穿透食管壁，食管周围有无渗出性改变、游离积气、脂肪间隙模糊等）。

　　统计学采用SPSS21.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（ x ± s ）表示，采用t 检验；计数资料以率[n(%)]表示，采用x2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　120 例患者中，异物位于颈段115 例（95.83%），胸段5（4.17%）例。其中有5 例（4.17%）提示穿孔，4 例（3.33%）可疑穿孔，并且可疑穿孔与穿孔患者的CT征象比较有统计学意义（P<0.05）。其中114 例（95.00%）行软质胃镜治疗：有16 例（14.04%）未见异物，可见局部食管粘膜破损。93 例（77.50%）异物顺利取出，可见局部食管粘膜出血、破损，部分水肿；5 例（4.39%）异物取出失败（其中有1 例为高度疑似穿孔，4 例为嵌顿较紧），转行硬质食管镜治疗后顺利取出；6 例（5.00%）直接行硬质食管镜治疗（其中有5 例患者CT 提示穿孔，1 例患者异物为金属刀片），并顺利取出。同时，疑似穿孔及提示穿孔的患者1 周后复查CT，均显示正常。

　　3 讨论

　　FB 是耳鼻咽喉头颈外科常见危急诊之一，可发生于任何人，特别是罪犯、精神病患者或食管术后吻合口狭窄的患者。 FB 的诊断中，首先就是要详细询问病史及临床症状，大多数情况下疼痛位置与异物嵌顿的位置一致；并观察其生命体征、了解异物大小、形状等一般信息。其次就是进行辅助检查：喉镜、影像学检查等。

　　消化内镜治疗，所有进行内镜治疗的患者均应行气道保护措施，如行口咽抽吸以避免误吸进入气管、肺部，对于不能耐受的患者需行气管插管。治疗方式有软质胃镜和硬质食管镜。

　　软质胃镜操作比较方便灵活，软质胃镜常规可不需要麻醉。硬质食管镜与软质胃镜具有同样的安全性，清除异物成功率更高。但需要再麻醉条件下进行，术后并发症较软质胃镜发生率高。对于CT 提示穿孔的患者或异物比较尖锐、异物形态不规则等易损伤食管壁、容易造成穿孔的患者，直接选择硬质食管镜治疗[2]。

　　综上所述，经CT 检查明确诊断的FB 患者，仔细观察并多角度分析异物与食管及其周围CT 征象，对选择软质胃镜或硬质食管镜治疗具有重要的指导作用。

　　参考文献:

　　[1]王振晓, 曹晓明, 葛鑫颖, 等. 食管异物234 例临床分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33(2): 148-151.

　　[2]罗永进, 张慧荟, 赖作有, 等. CT 检查对颈段食管异物胃镜取出术的术前术后应用价值 [J]. 实用放射学杂志, 2019, 35(8): 1225-1228.

　　[3]薛孟华, 王娟, 祁杰, 等. 食管异物诊治：手术或者内镜? [J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 29(2): 206-210.

　　[4]刘海涛, 罗庆, 张剑, 等. 颈段食管穿孔29例诊治分析 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 54(8): 610-613.

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