经尿道电切前列腺一点癌一例临床病理分析

　　李仕福

　　（玉溪市中医医院 云南玉溪 653100）

　　摘要：本文围绕本院接收的一例前列腺一点癌患者临床病理资料予以回顾性分析。基于患者实际病情为其施行经尿道前列腺等离子电切术，并对术后送检的标本组织检验结果进行探讨。

　　关键词：经尿道前列腺等离子电切术；前列腺一点癌；病理

　　“一点癌”概念由中国医科大学胃癌研究室于1984 年首次提出，属于微小胃癌范畴，定义为胃黏膜活检病理诊断为癌，然而手术切除标本不仅肉眼未见癌灶（有时可伴有良性溃疡或糜烂），经大量系列切片后仍未发现癌组织，病变以浅表溃疡和糜烂为主。本例患者经尿道电切前列腺组织手术后经病理全部取材，仅一张片内一灶见0.2cm 癌组织，因此，此例符合前列腺一点癌。前列腺增生属于老年男性常见且多发的一种临床疾病，会对患者的机体健康造成严重威胁[1]。前列腺一点癌经查还未见报道，属于微小前列腺癌范畴，多指手术切除标本组织经病理活检未见癌残留者。其中，前列腺增生者为易发群体。目前，经尿道前列腺等离子电切术能够完全切除病灶组织[2]，不仅可用于前列腺疾病的治疗，也可方便后续病理活检工作的顺利进行，利于微小癌变的准确诊断。鉴于此，本研究将着重围绕院内一例经尿道电切前列腺一点癌患者的临床病理进行深入探析。

　　1 临床资料

　　患者男，74 岁，2023 年12 月19 日因“进行性排尿困难20 余年，加重2 天”前往我院就诊。患者自诉近20 余年来无明显诱因逐渐出现尿频、尿急、排尿不畅，尿线变细，偶有排尿呈点滴状、尿不尽感，无尿痛、肉眼血尿，排尿白天约尿7~8 次，夜尿5~6 次，时有心慌、胸闷，无明显头晕、黑便，曾诊断为“前列腺增生”，排尿症状时好时坏，2 天前上述症状再发加重。既往患高血压10 年余，否认过敏史、急性病史、传染病史与遗传病史。

　　入院情况：体温36.5℃，脉搏75 次/分，呼吸18 次/分，血压148/90mmHg；神清，肥胖体型，查体合作，口唇无发绀，全身粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。心率75 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，软，双输尿管走行区无明显压痛，双季肋点、肋腰点无压痛，耻骨联合上方未触及充盈膀胱，无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

　　辅助检查：①感染四项检测：梅毒抗体TP 阳性；②胸部CT：慢性支气管炎征象，冠状动脉及主动脉钙化，左侧斜裂增厚；③ 泌尿系+膀胱残余尿量彩超：前列腺增生伴钙化。

　　入院诊断：①前列腺增生；②高血压；③血糖升高；④慢性支气管炎。

　　2 治疗与样本获取

　　治疗：2023-12-24 施行经尿道前列腺等离子电切术。术前常规更衣、备皮、禁食水、清洁灌肠，并于术前30min 静脉滴注头孢他啶予以抗感染治疗；手术施行腰硬联合麻醉；采取日本 OLYMPUS 公司所生产的经尿道等离子切割系统，其中包括可360 °旋转连续冲洗式F26 镜鞘、切割环状电极、等离子体能量控制器、电视内窥镜系统；灌注液为等渗盐水；设定电凝功率为80W，设定切割功率为280W。通过电视监视，进境后对患者精阜与双侧输尿管开口部位予以观察，了解有无占位性病变、结石或膀胱内小梁增生，对前列腺侧叶、中叶增生情况以及外括约肌部位予以明确；术者先于膀胱颈6 点部位做一深达包膜标志沟至精阜的切口，后于腔内将病灶组织分隔切除；利用Ellik 将前列腺碎块组织冲出后，检查腺窝并做好电凝止血，并灌水进行HARTUNG 试验，待明确排尿通畅后，将F22 三腔气囊尿管置入其中，气囊注水（30~50ml）后牵引尿管，使膀胱颈封闭，完成手术。

　　样本获取：于手术过程中，送检组织6×5×2cm 全取30 个蜡块并连续切片，通过显微镜观察分叶状与基底细胞层结构、腺腔内乳头与分支结构、淀粉样小体是否消失；小腺体是否密集、增多，呈蜂窝状或筛状结构；细胞是否有程度不一的异型，是否增加染色质、核增大以及胞质与核比例失常；腺体是否为单层细胞、无基底细胞；癌腺腔内分泌物是否为酸性黏液，嗜碱。后经病理诊断显示：仅1 号片见0.2cm 面积的癌组织，属低分化腺癌，与前列腺癌一点癌相符。

　　3 讨论

　　一点癌属于近年来微小前列腺癌研究中确认的新概念，目前较为罕见，指的是手术切除标本经连续切片组织学检查未发现癌变组织（活检时取净）现象，属于早期癌的一种特殊类型，在诊治方面尚未统一意见。早期癌或微小癌生长较为隐匿，一点癌亦是如此，需要医患的高度警惕与密切配合方可发现。通常情况下，前列腺增生是引发癌变的主要疾病之一，而经尿道前列腺等离子电切术是常用的一种治疗方式，主要是通过双电极加热的运用，在电流激发递质后，促进等离子电凝汽化效应的形成，并在此期间，生成的能量可对前列腺组织靶向性离子化增生，发挥凝血成效，在保护病灶四周正常组织的同时，彻底分离、切除病灶组织。随后，对得到的病灶组织进行切片、活检等处理，以尽快了解患者病灶组织是否存在癌变风险[3]。本研究为一例前列腺增生患者施行经尿道前列腺等离子电切术治疗，其病灶组织得以彻底切除，可明显促进患者病情康复。同时，经此术式后，对病灶组织以6×5×2cm 面积全取30 个蜡块并连续切片送检，发现患者1 号片见0.2cm 左右的低分化腺癌，确诊患者为前列腺一点癌，表明后续仍需对患者疾病持续关注，及时进行干预治疗，以避免癌组织残留或微转移。

　　综上所述，目前因缺少有效手段使患者术前确诊前列腺一点癌，加之癌的预后不但取决于手术局部，还会受到是否转移、分化程度、生物学行为的影响，因此，对于包膜中的点状癌组织而言，虽然在施行尿道前列腺等离子电切术后活检时已全部取走，仍需及时干预治疗，以降低癌组织残留或转移几率，保证患者的机体健康。

　　参考文献：

　　[1]刘杰.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症患者的效果[J].中国民康医学，2023，35(23):67-70.

　　[2]张德平，王铭.经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生患者预后性生活质量的影响观察[J].贵州医药，2023， 47(06):931-933.

　　[3]陈路,李运芳,潘家琪,等.经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤的疗效及安全性评价[J].实用癌症杂志,2023,38 （09):1515-1517，1521.

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