小儿高热惊厥的危险因素和门诊护理干预科普

　　张雯娟

　　（上海市儿童医院 上海静安 200040）

　　在儿科门诊，小儿高热惊厥的情况十有发生，那什么是小儿高热惊厥呢？引起小儿高热惊厥的危险因素有哪些呢？在门诊又应该如何对高热惊厥患儿进行护理呢？本文就向大家介绍一下。

　　什么是小儿高热惊厥？

　　小儿高热惊厥是指患儿因神经系统以外的感染性高热引起的大脑运动神经元的异常放电。此症患儿的主要表现症状包括高热、意识障碍、口唇发绀以及阵发性痉挛和四肢抽搐，抽搐呈不对称性，还可伴有口吐白沫和大小便失禁等情况。此症的持续时间短至几秒钟，长至十几分钟。在一次发热过程中患儿可以出现一次惊厥，也可能会出现若干次惊厥。长时间高热惊厥会对患儿的脑部造成不可逆性的损伤，甚至导致患儿残疾或死亡。在高热惊厥患儿中，有大约1%的患儿会发展为癫痫，多数情况下普通的高热惊厥不会对患儿的智力及身体健康造成严重影响。此病患儿多数无需进行抗癫痫治疗。

　　小儿高热惊厥的危险因素

　　1、发病年龄段，高热惊厥可以发生在任一年龄段，但是相比较而言，6 个月到3 岁的婴幼儿是高热惊厥的多发人群，而且年龄越低的患儿患病的风险越高，分析这与患儿脑组织细胞、髓鞘发育不完善，对惊厥的阈值低下有关。一旦其出现高热的情况后受到神经兴奋性上升的影响会导致惊厥发作。复杂性高热惊厥患儿在发生惊厥后的10 天进行脑电图检查时可以发现脑电图改变，这也提示了复杂性高热惊厥具有发展为癫痫的风险，此类患儿需要通过药物进行预防性治疗。

　　2、发病初期体温迅速上升，一般情况下患儿的体温会在24小时内上升到39-40℃，甚至可超过40℃。小儿中枢神经受到发热的影响，会造成其惊厥阈值下降，对发热的敏感度上升、耐受度下降，而且在发热的状态下，各神经细胞的活动也会愈发激烈，神经系统的敏感度异常增加，进而易发生惊厥。

　　3、家族遗传因素，如果小儿的父母双方，或是其中一方有过高热惊厥史或是癫痫病史，那么其高热惊厥的风险也会随之上升。

　　小儿高热惊厥的急救及护理

　　1、快速控制患儿病情，绝大多数情况下，高热惊厥患儿惊厥症状持续时间都比较短，多数患儿在家长将其往医院送的路途中惊厥症状就会自行好转，如果是此种情况，无需为患儿服用什么药物，应该继续前往医院，到了医院大夫会根据患儿的具体情况安排其接受相关的检查，并根据检查诊断结果采取相应的治疗方法。如果是长时间惊厥的患儿出现脑部缺氧性损伤的风险则会显著增加，此时需要在急诊进行紧急救治。一般情况下，急诊大夫会为患儿使用镇静剂，或是使用水合氯醛灌肠。在使用镇静剂时多会选择安定，如果是婴儿，安定的使用总量不应超过3mg，如果是幼儿，安定的使用总量不应超过5mg,年龄稍大的患儿安定的使用总量也不应超过10mg。总而言之，患儿的年龄越小，镇静剂的使用剂量就应该越少，而且护理人员一定要严格遵从医嘱操作，反复核对，避免用错药。

　　2、呼吸道护理，在患儿惊厥发作期间，保障其呼吸道顺畅十分重要，先调整患儿的体位，使患儿处于平卧的状态，并将患儿的头偏向一边，将其领口扣子解开，如果患儿口内有义齿或是有其他异物时需要及时将其取出，避免异物将呼吸道堵塞导致窒息。密切观察患儿的呼吸有无异常，如果患儿痰液较多无法排出时应该及时进行吸痰。如果患儿口中有呕吐物时应该及时将呕吐物清理干净，避免患儿误吸，还可配合使用压舌板避免患儿咬伤舌头。

　　3、辅助降温，可以通过物理降温和药物降温两种方法辅助患儿降低体温。其中首选物理降温，在进行物理降温时，可以使用温水（水温控制在33-35℃左右）进行擦浴，也可以使用浓度为25%的酒精溶液进行擦浴，擦浴时选择质地柔软的毛巾，将其完全浸湿后稍稍拧干（拧到不往下滴水就可以了），然后将其打开盖在患儿额头上，再另取一块毛巾，用同样的方法浸湿后擦拭患儿的腋窝、大腿根儿、双侧颈动脉以及肘窝处，注意要及时更换毛巾，避免毛巾温度上升降低了物理降温的效果。需要注意的是，不可以对患儿的前胸、腹部进行擦浴此外，还可以将医用冰袋外面包裹上毛巾并对患儿的额头、腋窝处进行冰敷，注意勤更换位置避免患儿皮肤冻伤。药物降温应该在医生的指导下进行，尤其是6 个月以下的患儿在使用药物降温时更应该严谨，严格遵守处方中的用法用量用药。

　　4、降低患儿颅压，如果患儿惊厥的时间超过了10 分钟，或是惊厥反复发作、意识难以恢复的患儿应该遵从医嘱经静脉注射20%甘露醇、地塞米松等药，在为患儿进行静脉穿刺时应该由具有丰富的护理人员操作以提高一次穿刺成功率，并且要妥当固定，避免患儿哭闹将针头碰掉。

　　5、纠正缺氧状态，如果患儿惊厥时间过长，或是观察其面部颜色呈青紫色时需要及时为患儿吸氧以纠正缺氧状态。

　　6、加强高热惊厥的疾病宣教以提高患儿家长对此病的认知，同时要指导患儿家长掌握正确的测量体温的办法，以及正确的物理降温方法。此外，还要反复叮嘱患儿家长，患儿身边一定要有人照护，不可以离人，避免患儿再次惊厥发作时无人发现导致意外发生。

　　7、心理护理，此病患儿的家长多为年轻家长，照顾孩子的经验不足，在孩子生病后更容易出现手足无措、焦虑、紧张等情况，应该积极进行心理干预，以缓解其心理压力，提高治疗依从性。

　　8、保持室内空气新鲜，可以开窗通风，但是注意避免风直接吹到患儿的头部。此外，还要注意加强安全防护，患儿周围不要放可能导致患儿危害的物品，为患儿提供舒适的病房。

　　以上就是关于小儿高热惊厥的相关知识及门诊护理技巧，在日常生活中，各位家长应该注意以预防为主，在孩子发热后及时带孩子到医院就诊，日常注意随天气变化情况增减衣物，家中常备退热药、退热贴、体温计以及压舌板、酒精棉球等物品。 除此之外，高热惊厥患儿在纠正了惊厥症状以外，还要积极配合临床医师接受对原发病的治疗，避免患儿病情反复。