不可忽视的儿童斜颈问题

　　文/赵朵 广西医科大学第二附属医院

　　斜颈是一种以头部和颈部非正常倾斜、旋转和弯曲为特征的疾病。根据病因和临床表现，斜颈可分为先天性斜颈和后天性斜颈两大类。

　　先天性斜颈较为常见，多为先天性肌性斜颈，是由一侧胸锁乳突肌纤维化、挛缩造成的，常表现为歪头、颜面部偏向一侧、颈部旋转受限，以及颈部出现短、硬的包块；先天性骨性斜颈，是由颈椎的半椎体畸形等先天性颈椎的骨性畸形因素导致的，较为少见。后天性斜颈则多由肌肉损伤、炎症或其他疾病引起，可分为急性斜颈和非急性斜颈。

　　儿童斜颈的临床表现和诊断

　　儿童斜颈的临床表现为头部向一边倾斜，面部和下颌向另一边旋转，用手辅助可将头颈部扳正，松手后又恢复到原来的样子。在一侧的胸锁乳突肌中下段肌腹内可触及质硬韧的椭圆形“肿块”，实际上为挛缩的胸锁乳突肌，胸锁乳突肌的胸骨头附着处可出现纤维索条及挛缩。若治疗不及时,斜颈畸形程度会加重，并可能引起头颅和面部骨性结构发育的不对称。儿童斜颈患者面部发育会出现患侧颜面短而扁，健侧颜面长而圆，两侧不对称，颈部旋转，头枕部偏向病变侧，下颌偏向正常侧。

　　儿童斜颈往往可以通过外观明确诊断。但需要排除骨性斜颈，有部分骨性结构的斜颈，如寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形等，伴有斜颈但不会出现胸锁乳突肌挛缩，需要通过影像学检查来发现结构的异常，一般通过CT检查可明确具体骨性结构异常的位置。

　　儿童斜颈的治疗

　　一旦被诊断为斜颈，越早治疗，预后越好。早期可采用保守治疗，支具辅助，定期观察。若胸锁乳突肌已挛缩，且已出现颜面不对称表现者，手术治疗对颈部外观的改善有一定效果，但面部难以恢复正常形态。

　　1.保守治疗

　　保守治疗方法包括按摩、调整坐姿和头部位置等。应当由患儿父母在医生的指导下牵伸患儿患侧的胸锁乳突肌，并轻柔按摩和热敷胸锁乳突肌，目的在于促进局部肿块早期消散，防止肌纤维挛缩，需要坚持3～6个月。

　　2.手术治疗

　　比较成熟的手术方法是切断胸锁乳突肌挛缩的胸骨头及锁骨头，畸形较为严重者可同时切断胸锁乳突肌的乳突头。术后应将患儿头颈部固定于头偏向健侧、面部略偏向患侧的位置4～6周。

　　儿童斜颈的注意事项

　　儿童斜颈应尽早发现和治疗，治疗应在专科医生的指导下进行，以确保正确诊断和采用适当的治疗方法。在治疗过程中，患儿和家长应配合医生的治疗，包括按摩、物理治疗和其他疗法。治疗期间应定期复查，以动态观察病情进展和治疗效果。此外，患儿在治疗过程中要避免不当的睡姿、坐姿。因为斜颈引起外观上的改变，可能会造成患儿内心的自卑感，所以家长应支持、关心患儿，加强对患儿的心理支持和鼓励。

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