青春期遇上胡桃夹综合征怎么办？

　　朱新艳 张大鹍 赵梦婷 张桐民 中国中医科学院西苑医院

　　胡桃也称核桃，是世界四大坚果之一。胡桃夹是打开胡桃外壳的工具，以胡桃夹命名的疾病——胡桃夹综合征鲜为人知。接下来，让我们一起揭开它的神秘面纱。

　　什么是胡桃夹综合征？

　　人体中左肾静脉穿行在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，左肾静脉相当于胡桃，腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角就像胡桃夹子一样夹着左肾静脉，夹角越小，左肾静脉越受压，故而形象地将这种疾病称之为胡桃夹综合征，实际上是左肾静脉压迫综合征。

　　胡桃夹综合征与青春期的关系

　　腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角的正常范围是45°～60°，夹角处由淋巴结、腹膜后组织、脂肪等填充，从而使左肾静脉不受压。因青少年身高快速增长，导致脊柱纵向生长过快，再加上部分青少年体型瘦长，腹主动脉与肠系膜上动脉之间脂肪填充过少，导致夹角变小，左肾静脉受压，从而产生一系列临床症状。

　　胡桃夹综合征有什么表现？

　　胡桃夹综合征最常见的症状是左侧腰背部疼痛、肉眼血尿及直立性蛋白尿。由于左肾静脉受压导致压力过高，左侧回流的生殖静脉受影响，青春期男孩可表现为左侧精索静脉曲张，女孩可表现为小腹疼痛、月经紊乱等。胡桃夹综合征对于青少年的生长发育存在影响，尽早确诊有利于防止病情恶化。青春期如果遇到上述症状，应及时到医院检查是否存在胡桃夹综合征。

　　胡桃夹综合征如何诊断？

　　疾病诊断主要依据临床症状与辅助检查。对于出现血尿的青少年，应先进行尿常规及尿培养等实验室检查，排除其他原因导致的血尿，疑似胡桃夹综合征的青少年需要进一步影像学检查，如超声、CT血管成像、磁共振成像、逆行静脉造影等。逆行静脉造影是诊断胡桃夹综合征的“金标准”。而超声检查在诊断胡桃夹综合征方面具有较高的敏感性和特异性，是首选检查方法。

　　胡桃夹综合征如何治疗？

　　胡桃夹综合征患者的治疗分为保守治疗和手术治疗。青春期患者的最佳选择为增加体重的保守治疗，随着体重增加，大多可自发缓解。同时，青春期患者应注意复查，复查周期应不少于2年。大量血尿伴贫血、严重腰痛、严重精索静脉曲张、肾功能严重受损经保守治疗6个月，症状不缓解反而持续加重，严重影响患者生活时需手术治疗。目前，临床经典手术治疗方式为左肾静脉转位术，可以采用开放、腹腔镜、机器人等手段进行。近年来，随着微创技术的发展，血管内、外支架置入术为常用手段，但目前采用外科干预手段治疗胡桃夹综合征仍较为谨慎。

　　了解胡桃夹综合征的症状和诊断方法，及时就医可以有效防止病情恶化。胡桃夹综合征患者可选择保守治疗和手术治疗两种方法，青春期患者应以增加体重的保守治疗为主，但病情加重时应考虑手术治疗。

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