当痛风盯上“00后”

　　《瞭望东方周刊》记者史佳庆 编辑陈融雪

　　痛风的发病年龄呈年轻化倾向，不少“00后”体检时被查出高尿酸血症，甚至已出现痛风症状。

　　近日，首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科主任医师刘燕鹰收到一名家长的咨询，患者常规血检发现血尿酸水平达700微摩尔/升（血尿酸水平正常值上限420微摩尔/升）。“这名男性患者是高中生，右脚大拇趾曾有发红肿胀现象，现被确诊患有痛风性关节炎。”刘燕鹰告诉《瞭望东方周刊》。

　　刘燕鹰在接诊中发现，痛风的发病年龄呈年轻化倾向，不少“00后”体检时被查出高尿酸血症，甚至已出现痛风症状。

　　痛风性关节炎（以下简称“痛风”）是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的一种代谢性疾病。随着人们生活水平的提高，饮食中高嘌呤、高脂肪、高蛋白成分比重增大，痛风和高尿酸血症的患病率逐年增长。2024年2月8日，国家卫生健康委印发《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》（以下简称“《食养指南》”），显示我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%-2.20%，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆；痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

　　饮料当水喝

　　浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）风湿免疫科主任中医师杨科朋接诊过的最小患者，是一名小学四年级的男生，患病原因是每天鲜榨果汁当水喝，摄入糖分超标，导致血尿酸升高。

　　杨科朋表示，这名男生只是处于高尿酸血症阶段，没有痛风症状，通过中西医结合的治疗干预已恢复健康。

　　18岁的小明（化名）就没有这么幸运了。2023年6月，小明（化名）在父母的陪伴下，坐着轮椅前往中山大学附属第五医院风湿免疫科门诊就诊。就诊几日前，小明的左膝关节红肿，并有强烈的刺痛感，即便轻微的触碰也令他疼痛难忍，到了深夜，这种疼痛更是如刀割般难以忍受，严重到无法行走。

　　经过详细的检查，医生发现小明不仅左膝关节双源CT检查显示有痛风结晶沉积，小趾关节也长有痛风石，B超显示肾脏多发肾结石，血尿酸高达758微摩尔/升，确诊为痛风。

　　面对诊断结果，小明父母感到十分诧异，没想到孩子如此年轻就患上痛风。

　　原来，暑假天气炎热，小明每天都饮用大量冰镇饮料，很少喝水，高考后又连续多日与同学聚餐吃小龙虾、喝啤酒，导致痛风急性发作。

　　经过一系列消炎镇痛药物治疗后，小明的疼痛症状得到了明显缓解并顺利出院。中山大学附属第五医院风湿免疫科主治医师梁安琪提醒，虽然该患者经过治疗，关节急性疼痛得到缓解，但不能掉以轻心，应坚持降尿酸治疗，避免高嘌呤、高脂肪饮食及高糖饮料，每天饮水2000毫升以上，使血尿酸稳定在300微摩尔/升，才能减少痛风发作，使关节痛风石溶解。

　　近年来，“00后”痛风的案例屡见不鲜。“我儿子现在读高三，平日住校，周末回家。我们担心他读书辛苦，周末总会准备大鱼大肉、各种碳酸饮料。万万没想到，这样的饮食方式竟然让孩子患上了痛风。”一名来自辽宁省的家长懊悔地表示；而来自广东省佛山市的痛风患者小海（化名），刚满18岁手指就长满“石头”，脚肿得无法走路，血尿酸高达900微摩尔/升……

　　高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。中南大学湘雅医院肾内科主任许辉表示，尿酸是嘌呤在人体内代谢的终产物，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。尿酸或尿酸盐在体液中超过正常溶解限度，就会形成结晶析出，沉积于除神经组织以外的任何软组织中，进而造成相应部位病变。

　　多重诱因

　　细数近年案例，不难发现，患痛风的年轻人有着相似的生活习惯，多数都爱喝高糖饮料。“果糖摄入过多是诱发痛风的重要因素，人们常喝的饮料，如碳酸饮料、果汁、奶茶等，会使血尿酸升高。其次，啤酒和白酒的嘌呤含量都很高，年轻人社交和应酬活动较多，如果频繁饮酒，会导致尿酸无法正常排出，在关节中堆积，导致痛风发生。”刘燕鹰说。

　　刘燕鹰表示，高尿酸血症患者中有12%-15%会发生痛风。“临床主要依据关节局部皮肤是否发红、发热，有无关节肿胀、剧烈疼痛等表现，寻找发作诱因，并通过体格检查、双能CT、超声、X线及关节液检查等明确是否诊断痛风。”她说。

　　痛风发作时，疼痛通常是剧烈且难以忍受的，像刀割一样。“在医院门诊，我们看到年轻小伙子坐着轮椅来，多半可判断是痛风患者，因为其他关节炎很少疼到这个程度。一般来说，常见的关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，关节虽疼，但大多数患者可自主行动，或者使用拐杖走进医院。而痛风发作时的疼痛是撕心裂肺的。”刘燕鹰说。

　　刘燕鹰表示，在痛风的众多诱因中，除了生活方式外，遗传、药物、其他慢性疾病、性别差异等对痛风也有影响。

　　首先，痛风与遗传有关。这种病呈现家族聚集倾向，如果家族中有人患有痛风，其他家庭成员患痛风的风险会增加，这主要是由于调节代谢的基因存在缺陷所导致的。但并不意味着父亲患痛风，儿子就一定会患上痛风；其次，痛风与药物使用有关，如利尿药、大剂量阿司匹林和抗肿瘤药等药物会影响尿酸排泄，导致痛风发生；第三，一些慢性疾病，如高血压、高血糖、高血脂、肥胖等与痛风也会相互影响；第四，由于激素水平差异，男性尿酸排泄能力较低，更易受酒精和高嘌呤饮食影响，因此痛风患者男性明显高于女性。

　　据《食养指南》显示，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病。正常膳食状态下，非同日 2 次检测空腹血尿酸水平大于420微摩尔/升，即可诊断为高尿酸血症。长期患高尿酸血症还可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病发生的风险。

　　高尿酸血症一定会引发痛风吗？南京医科大学第一临床医学院教授马向华表示，只有当血尿酸含量升高，并且尿酸结晶沉积在关节滑膜上引起炎症时，才会引发痛风。

　　打好持久战

　　门诊中，不少患者在痛风发作时才就诊，一旦疼痛症状消失就停止药物治疗，这种做法并不正确。“对于已经步入痛风阶段的患者，科学的药物治疗尤为重要，一定要到正规医疗机构就诊。”中南大学湘雅二医院风湿免疫科主任医师李芬说。

　　痛风就像高血压、糖尿病等其他慢性疾病一样，需要长期管理。“要想痛风不发作、不复发，血尿酸长期达标是关键，且不同人群的达标值也有所不同。”刘燕鹰说，“一般情况，我们会要求患者的血尿酸长期稳定在360微摩尔/升以下；如果患者有痛风石形成或频繁痛风发作，我们会要求患者的血尿酸长期稳定在300微摩尔/升以下。这都需要长期的降尿酸治疗。”

　　据介绍，痛风的治疗主要包括急性期和慢性期。“降尿酸治疗药物有两类：一类是抑制尿酸生成的，另一类是促进尿酸排泄的药物。在痛风发作的急性期，我们一般以抗炎镇痛为主。痛风发作时如刀割，患者难以忍受，因此我们先控制患者的疼痛，症状缓解后再使用降尿酸药物。”刘燕鹰说。

　　“我们通常建议痛风患者打持久战，未经医生综合评估，切不可贸然停药，因为停服降尿酸药后，会引起血尿酸水平迅速升高，导致痛风反复发作。”她称，对于年轻患者，可定期监测血尿酸水平以及痛风发作情况，以此决定是否逐渐减药。

　　《食养指南》对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7 条原则和建议：食物多样，限制嘌呤；蔬奶充足，限制果糖；足量饮水，限制饮酒；科学烹饪，少食生冷；吃动平衡，健康体重；辨证辨体，因人施膳；因地因时，择膳相宜。

　　值得注意的是，对于生长发育期的青少年，饮食上不能过分强调低嘌呤，要保证营养均衡多样。许辉表示，高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品基本不增加血尿酸，痛风患者可以食用；而高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，应尽量避免摄入；猪肉、牛肉、羊肉等红肉摄入也需适量。

　　控制体重是维持血尿酸稳定的有效手段。同时，刘燕鹰建议，年轻人每日饮水量不少于2000毫升。痛风患者可适度运动，但痛风急性期应注意制动，稳定期逐渐恢复运动，避免剧烈运动导致关节损伤。

　　坚持长期科学治疗，痛风患者的生活质量才可以显著提高。四川省营养学会心理营养专业委员会主任委员何江军呼吁，面对高尿酸血症或痛风，年轻人可能会产生焦虑、自卑等情绪，学校和家长应给予足够的心理支持，鼓励他们积极面对。