器官分配委员会亟待成立

　　日前，《中国人体器官获取与分配管理办法(试行)》（征求意见稿)经过卫生部人体器官移植技术临床应用委员会讨论通过，即将出台有关文件。

　　为了规范器官捐献来源，消除不公正性，这一新《办法》主要针对人体器官捐献来源的器官获取与分配而设立。新规对于改善中国器官捐献来源紧缺有积极的作用，卫生部11月21日也提出，中国器官移植将在一至两年内不依赖死囚器官捐献。但是，仍然要关注到中国器官捐献的关键难题。

　　首先是观念，国人是否有器官捐献的意识；其次，器官捐献的信息系统必须具备，没有信息系统就无法得知谁来供给。要登记手续、要建立信息库，要有权威的部门来做好这些。

　　有舆论指出，新规出台后，移植器官有望在两三年内通过中国人体器官分配与共享信息系统，在全国进行统一分配。但是，我认为万事开头难，器官捐献开始还需要艰苦的前期准备工作，要弄清一些事情。比如，有一个病人急需肝移植，就要申请，在环节很多的情况下，又急需抢救这个生命，怎么办？比如有交通事故意外死亡的人，他的家属愿意捐献，但不可能马上就联系到器官分配委员会，现在又有另一个人非常急需器官移植，这种情况怎么办？

　　关键是有一个健全的信息系统

　　对于器官捐献和分配，必须建立一个全国的信息系统。比如这个地方有人交通事故死亡，或因其他病死亡，但他的肝功能相当好，这个信息就要及时得到传递。异地分配机制能否实现，就要看网络能否建立，各个有资质的医院或有关部门信息要保持畅通。

　　信息系统的建立非常重要，骨髓移植为什么比较成功，就是依靠一个健全的信息系统，后者在全国已经形成网络，甚至跟台湾慈济医院也建立起了联系。

　　当然，器官移植非常复杂，容量那么大的一个信息库，如何能够得到确凿的信息，还需要做一系列信息的登记和核实。新闻说新规实现后，两三年内就能实现，但我看不一定马上能够实现。

　　从国外情况来看，一些发达国家整个器官分配网络系统建得较好，中国现在骨髓移植就在红十字会，红十字会的信息库登记得很好，比如血液的信息，急需的时候，一查就能配上。但是，器官捐献要比血液复杂很多，肝比肾还难，但肝和肾的配型不像骨髓那么严格。肝肾方面，包括动员工作、法律、各相关部门的配合都要跟得上。当然，器官分配的工作不包括亲人间的活体移植。

　　器官分配之所以特别重要，是因为中国的文化跟国外不一样，国外对于捐献器官，不认为是非常了不得的事情，所以比较容易实现，器官供体也就没那么紧缺。但中国人的文化认为身体发肤受之父母，必须保持完整，器官捐献相当困难。虽然我们会做这方面的宣传工作，但是整体来说执行很难，需要长期的宣传教育，从观念上解决这个问题，宣传一个“生命逝去了，但另一个生命延续了”的道理。

　　医院资质应严控

　　现在的器官来源非常紧缺和困难，原来依靠死囚的部分，现在不允许这样做了。国外对于我国依赖死囚进行器官移植这件事非常关注，他们不了解我们的国情，这个改变不只是建立一项法律或一个系统就能解决的，不是三五分钟的事。

　　中国要成立器官分配委员会是因为我国器官供体来源少，少了就会竞争，都想得到可能就会采取不正当的方式。有关分配的问题，我曾参加了几次会议，医师协会、红十字会、地方卫生局都参与其中。一些有资质的机构还要打架，给他不给我，这个怎么办呢？

　　医院资质是另一个非常重要和紧迫的问题。之前很长时间，一些非资质医院照样做器官移植，没有法律上的规范，弄完了出事了才报道出来。另一个是器官来源有的是通过中介，比如有人家庭困难要卖肾脏，甚至形成了地下器官市场。那么捐献的人是否符合捐献的条件呢，医院是否有移植的条件呢？这些问题器官中介并不关心。

　　上述问题导致了极为严重的个案发生。首先要控制器官的获取，新条例出来了，非法获取就要得到遏制，器官没有通过委员会审核的就不能随便使用，这是法律上要要求的。也要看接受者谁最需要，什么条件能做，什么条件不能做，我们可以做到更公平公开。

　　医院资质的控制也是避免黑市交易的要求。有的黑市交易甚至在基本条件都不具备的医院里干。但是说归说，不可能没有漏洞。比如谁来控制卖肾的问题？他需要钱，在网上看到卖肾的中介，就去了，这种个人行为如何控制？也只能从医院资质上着手，如果有资质的医院不接收这类来源的器官，只接受信息库分配的器官，那么器官买卖的情况会得到一定遏制。

　　医院的资质过去有些乱。临床技术委员会成立后，首先审评了一些医院，有资质的医院必须是做了相当例数的移植手术，有比较有经验的团队，能够处理一些问题的。但即便是有资质的医院也要对医护人员进行培训，医生、护士、麻醉师等要建立一个完整的队伍。

　　但是，通过医院资质的规范化来打击器官黑市，我认为还需要相当长的时间。现在的黑市太复杂，卖个肾8万块，中介拿了一大部分，可还是有人去卖。从卫生部的行政部门到委员会，要上下一心来做好这个事情，要广泛进行教育工作，在法律上严厉打击。

　　器官捐献是否纳入经济补偿，需谨慎

　　为了使器官捐献的工作能够推进，必须由政府出面，请权威的人士组成器官分配委员会。委员会成员包括三大协会（中国医师协会、中华医学会、中国医院协会），还要有专家包括移植专家、伦理专家参与，红十字会也要参与。

　　我认为分配委员会首先要确定哪些医院有资质参加器官移植工作，这个必须经过专家几轮讨论并采用投票的民主方式确定。肝移植一个小组、肾移植一个小组，现在做心脏移植的很少，因为心脏病主要还是做家族性的遗传性的疾病，心脏衰竭和冠心病的话做移植还是比较困难的。器官移植主要还是肝和肾，不包括骨髓移植。按照现在的数据，全国现在有160多家医院可以做。

　　器官捐献还涉及文化问题、思想教育问题，东方文化都有这样的困惑，不只是中国。“对生命的敬畏、对生命的珍惜和延续”这些观念需要广泛宣传，也要从道德伦理这方面加强教育。我觉得，器官捐献不一定要金钱上的给予，但需要奖励。比如有的老人死了愿意捐献遗体用于医学研究，我们称他们为大师，在墙上挂他们的纪念照片，要给予他身后和他们的家属一个荣誉感。

　　真正的捐献器官，从国外来看大多数是公益性的。从我国国情来看，是不是应该给予营养、慰问等形式的经济补助，要谨慎，也需要一个规定，否则又等于花钱买了。

　　王德炳（中国医师协会副会长）口述 《瞭望东方周刊》记者张璐、李静整理

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