手术台上的选择

　　2013年7月的一个半夜，从外院转来一个小女孩儿。门诊超声考虑是肠套叠，这是一种儿童常见病，就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来，时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死。这个孩子发病很久了，肚子胀，脸色苍白，在肚子上可以摸到长条的包块，摸肚子不哭也不闹。看过孩子后，我觉得病情已很危重，完成手术准备后就马上进了手术室。

　　手术开进去，里面的情况和术前判断一样，是小肠套叠，一种更少见、更难复位的类型，套入的肠管长达1米，呈暗紫色，局部稍有点儿血色，肠壁上有一个息肉样肿物。看着这样的肠管，我对助手说恐怕留不住了，得切。

　　在量完肠子这几分钟后，原先暗紫色的肠子有些红润了，解除压迫之后，缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来。这时候我开始犹豫了，切，还是不切？

　　在肠管可疑坏死的情况下，切除肯定是符合原则的，我可以坦然地跟家长交代，这段肠子留下来风险太大，为了安全，还是切了。对孩子来说这可能不是最好的选择，但对手术医生来说肯定是更安全的选择。

　　在肠管有存活机会的情况下，不切除肯定也是符合原则的。如果留下来的这段好了，皆大欢喜，孩子保全了几乎全部的肠管，医生会很有成就感。但如果保留的肠管又慢慢坏死了，那将导致大量毒素被吸收，甚至肠穿孔，最后可能要了孩子的命。那时候，家长即便不和你拼命，也很可能大闹医院，索要巨额赔款，我自己在医院可能一辈子都抬不起头。

　　虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下，但长有肿物那一段肠子是必须切除的，切那段肠子的时间正好可以作为观察期。所以，我毫不犹豫就开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后，系膜断好了。这时，再检查原来发黑的肠管，竟然已经红润了，虽然肠壁仍然水肿，但肠管颜色和正常肠管几乎没有区别，系膜血管也在搏动。面对这种肠管，我敢肯定绝大部分医生都下不了手去切除。我和助手都长出一口气，终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。

　　手术后，孩子持续发烧，体温就没低过38℃，心率快，肚子胀。术后第三天，孩子的状况没有任何改善，已经有休克早期的表现，于是转入了ICU。转入ICU后，孩子病情仍在恶化，休克症状越来越严重，虽然再次手术的风险极大，但这恐怕是孩子唯一的希望了，所以在术后第五天清晨，我们一致决定再次手术。

　　第二次手术做进去了，目睹了里面的情况让我如坠深渊：肠坏死，第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了，坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染，是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。

　　走出手术室，我心情沉重地向家长交代了手术中的情况，并告诉他们第二次手术虽然做完了，但孩子之前的感染太严重，术后恢复仍然不容乐观。孩子父母除了感谢我们的抢救，没有一点儿猜疑，没有一句质问。这种信任更让我心生愧疚，虽然我当初也是想为孩子好，为了给她多保留1米肠子，但现在事实证明我的决策是错误的。我只能在心里暗下决心，尽自己最大努力把孩子救回来。

　　再次手术后，孩子病情似乎并没有好转的趋势。术后两天，孩子心率都维持在200次以上，全身水肿，眼睛都没法睁开，肚子胀得像皮球。那段时间，内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我，每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化，值班时只要空下来就守在她的床边，盯着监测指标的波动，盼望着奇迹降临逆转病情……

　　也许是ICU医生和我们的努力没有白费，也许是幸运之神的眷顾，终于，在术后1周，孩子的病情竟然有了好转的迹象，渐渐有了排便，心率逐渐下降并平稳，全身水肿慢慢消退，在术后十几天后回到了普通病房。再经过一段时间的治疗，孩子完全恢复了健康，顺利出院了。出院那天孩子父母对我们医护人员千恩万谢。见证了整个治疗过程的护士说，她的恢复比以往任何一个孩子的康复都让人高兴。

　　虽然我们帮这家人申请到了1万块的救助基金，但出院时，他们仍然欠了3万多元，没有人和家长提欠费的事情，我们默许孩子出院了，也没有人去催过账。3个月后家长回到医院把所有欠账全还上了。

　　整个治疗过程历时近1个月，历经艰险磨难，但结局很完美，还有些感动。正是因为家长的宽容，才能让我们正视治疗中的失误，全心全意投入到救治中去，也正是因为医患之间完全的信任，才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机，争取到了每一份希望，战胜了死神，挽回了孩子的生命。

　　注：作者裴洪岗为深圳儿童医院新生儿外科医生。

　　（摘自纽约时报中文网）

　　●裴洪岗