妊娠中晚期死胎原因分析及后期的保健管理措施

　　摘要：目的：对妊娠中晚期死胎原因进行分析，并且提出后期的保健管理措施，以期降低围产儿死亡率。方法：收集本院2013年1月-2014年10月产前检查门诊中发生中晚期胎儿死亡的孕妇61例，对死胎原因进行分析。结果：行IVF-ET术后发生妊娠中晚期胎儿死亡的8例，占13.11%，年龄段为30-47岁，其中1例为IVF-ET术后着床于子宫腺肌瘤部位。妊娠中期胎儿死亡的35例，占57.38%，妊娠晚期胎儿死亡的26例，占42.62%。讨论：需加强孕妇围产期保健与管理，并且定期进行产前检查，可以及时发现胎儿异常情况以及时寻求解决办法，降低胎死宫内发生率。

　　关键词：死胎；妊娠中晚期；保健管理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）12-0048-01

　　孕妇妊娠超过20周时胎儿在子宫内死亡，成为死胎，而脐带因素是致死的主要原因。要降低围产儿的死亡率，必须要降低死胎率，死胎对孕妇和家庭都会产生较大的负面影响，所以要通过必要的保健管理措施，增强孕妇自身的保健意识，定期进行产前检查，降低胎儿宫内死亡率[1]。为了对妊娠中晚期死胎原因进行系统的分析，收集本院2013年1月-2014年10月产前检查门诊中发生中晚期胎儿死亡的孕妇61例，对死胎原因进行分析，详细报告如下：

　　1 临床资料

　　2013年1月-2014年10月产前检查门诊39617人次，妊娠中晚期发生胎儿死亡的孕妇61例。孕妇年龄12岁零8个月到47岁；小学文化9例，初中文化5例，其余为大专或以上学历；孕期从未作产检6例，产检次数≤2次4例，定期检查19例，孕37周后定期进行胎心监护的孕妇只有5例。发生死胎的61例孕妇中，有31例自觉胎动减少12h-1周，有14例孕妇在症状出现后24h及时就诊。本组导致死胎病例中，胎儿畸形者11例，胎盘早剥者3例，前置胎盘者2例，脐带打结及扭转者25例。

　　2 妊娠中晚期死胎原因分析结果

　　对妊娠中晚期死胎的61例孕妇进行分析发现，造成死胎的原因主要有脐带因素、羊水因素、母体因素、胎儿因素和其他因素。

　　3 讨论

　　3.1 脐带因素是导致孕妇妊娠中晚期死胎的主要原因，也是造成围产期婴儿死亡的首要因素，其中以脐带过度扭转成螺旋状缠绕最为多见[2]。在影响新生儿健康方面，脐带缠绕与非脐带缠绕相比并没有增加新生儿低评分危险，但是发生死胎的几率却明显高于非脐带缠绕。本文中由于脐带异常所导致的死胎有25例（40.98%）。在通常情况下，如果脐带血循环受到阻滞超过7-8分钟，则会造成死胎。脐带因素对围产儿的影响较高，因此要对产前、产时的脐带因素给予足够的重视。关于脐带缠绕的问题，目前在临床上尚无有效的预防措施，但是可以通过孕期的自我监护、定期检查等功能进行预测和诊断，发现脐带异常及时处理，则可以有效的降低胎死宫内的几率[3]。目前，利用彩超对脐带缠绕的诊断率较高，同时也可以根据胎心监护中出现的异常状况进行诊断，如果采取及时的处理措施，可以减少妊娠晚期死胎的发生率。

　　3.2 羊水因素也是引起妊娠中晚期死胎的另一个重要因素，本研究中由于羊水因素而引起的死胎有13例（21.31%）。当孕妇体内羊水过少时，胎盘功能受到影响，这时胎儿就会处于缺氧、缺血状态，同时对于胎儿赖以生存的环境也会产生较大的影响。当胎儿缺氧时肠膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，所以羊水过少时也会导致羊水受到污染，造成新生儿窒息和胎死宫内的发生率相对较高。羊水过少的问题一般多发于妊娠中晚期，尤其是晚期发生的几率更高[4]。本次研究中孕周28周以上发生羊水过少的孕妇有10例。对于羊水因素的改善，需要通过早期诊断和及时处理，对于妊娠中晚期的孕妇要定期进行产前检查，可以及早发现问题，及时处理，减少羊水过少的问题发生；对于孕期超过40周的孕妇，要加强对胎盘功能的监测，核实羊水量以及其变化情况，如果发现羊水过少则要及时引产。

　　3.3 母体因素对围产儿的影响也较大，本研究中由于母体因素导致的死胎有10例（16.39%）。胎膜早破容易产生较多并发症，并且对妊娠结局产生影响，所以胎膜早破的问题在妊娠期内，（此语句有问题）孕妇发生营养疾病不容忽视，因为年轻的孕妇大多挑食，所以容易导致营养失衡，造成缺铁性贫血等问题。另外，个别孕妇孕期不注意营养均衡，也容易造成肥胖，过度肥胖可能会导致妊娠糖尿病的发病率增加，而糖尿病可能会使围产儿的死亡率、胎儿发生畸形率增高。所以，针对24-28周的孕妇应当注重血糖变化的监测，注意营养均衡。本次研究对象中，有超过80%的孕妇来自农村，由于受教育程度有限，孕妇自身和家庭对于产前检查的认知程度不高，尤其是初产妇的自我保健意识不强，出现异常情况时也没能及时到医院救治，这也使得由于母体因素而导致的围产儿死亡率有上升的趋势[5]。对此，需要加强保健管理，加强对农村孕产妇的保健意识培养，指导孕妇学会自我监测，并且定期进行产前检查，发现异常胎动要及时就医，才能采取有效的措施，及时终止妊娠或者对症治疗，降低死胎率。

　　3.4 本次研究中，胎儿因素导致的死胎8例（13.11%），其中由于胎儿畸形导致的死胎率高达93.14%。胎儿畸形的形成，与目前不良用药有关，也与病毒感染、环境污染、食品等其他因素有关，所以需要对孕妇进行保健知识的宣传，加强孕前和孕期中的健康保养，增强对胎儿畸形的认知程度，并且定期进行产前检查，及早发现，及早干预，可以降低残疾儿的死亡率和出生率[6]。如今，科学技术的快速发展，促进了医疗设备的不断更新，在产前母体血清学监测以及彩超等方面都有先进的检测手段，可实现对孕妇产前的全面检查，对于进入到围产期的孕妇可以进行筛查和监测，降低围产期出生缺陷的发生率，也可以提高新生儿的身体素质。

　　综上所述，由于大部分的孕妇缺乏自我保健意识，对于围产保健工作缺乏足够的重视，也在无形中增加了妊娠中晚期死胎的几率。对此，应当加强孕妇的围产期保健管理和监测，指导孕妇加强自我监护，并且为孕妇建立保健卡，定期进行产前检查，尤其针对脐带缠绕、脐血异常、羊水过少或者无羊水、胎儿畸形、妊娠合并症等多种病症的重点监护，尤其是要初产妇学会自数胎动，可以对胎儿在子宫内的情况进行简单的自我监测，可以及时发现胎儿的异常情况[7]。如果早发现，则可以及早就医，寻求解决方法，降低胎死宫内的几率。

　　【参考文献】

　　[1]余海燕，姚强，周容，王晓东，曾蔚越.妊娠晚期死胎相关危险因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志.2010(01)

　　[2]钟红秀，丁峰，王宏.64例妊娠晚期死胎分析及防范措施探讨[J].中国妇幼保健.2008(03)

　　[3]陈星尧，于舒.脐带缠绕对围产儿分娩方式及结局的影响[J].实用医院临床杂志.2007(03)

　　[4]张林.妊娠中晚期急性阑尾炎36例诊治体会[J].基层医学论坛.2011(08)

　　[5]肖丹.妊娠中晚期300例心电图分析[J].中外医学研究.2012(03)

　　[6]杜昕.妊娠中晚期并重症急性胰腺炎20例临床治疗观察[J].中外医学研究.2013(17)

　　[7]胡艳，张静媛，雷桔红.56例死胎原因分析及预防对策[J].中国优生与遗传杂志.2009(10)

　　卢加红