浅析血液净化中使用双腔导管置管患者的护理

　　摘要：目的：分析和研究血液净化中使用双腔导管置管患者的护理方法及效果。方法：选取2013年4月—2014年4月血液净化采用双腔导管置管患者84例，将其按就诊顺序随机分为两组：观察组42例与对照组42例。对照组患者置管期间给予常规护理；观察组患者置管期间在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，将两组患者护理效果进行对比。结果：两组患者置管期间并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论：将综合性干预措施应用于血液净化中使用双腔导管置管患者治疗中，其能够减少或避免静脉炎、局部渗血、导管堵塞、导管脱落、感染等并发症发生，对延长患者置管时间及提高患者生活质量均具有重要作用。

　　关键词：血液净化；双腔导管；常规护理；综合护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）01-0092-01

　　血液净化是治疗肾衰竭患者有效治疗手段之一，良好血管通路是确保透析治疗顺利进行的首要条件[1]。目前，对于长时间需要血液透析患者行血管置管的方法有：动、静脉直接穿刺置管；动、静脉内瘘；颈内静脉置管等。由于患者透析治疗时间较长，临时性动、静脉直接穿刺置管患者痛苦较大，限制了其应用范围。动、静脉内瘘是目前血液净化治疗最为理想的透析通道，但老年患者或合并有严重内科疾病患者由于血管条件较差及心功能不全等因素影响，无法对其行动、静脉造瘘术[2]。颈内静脉双腔导管置管法因其操作简单、患者耐受性高、导管内血流量大、患者活动受限少而逐渐被临床医生与患者所接受[3]，为了探讨双腔导管置管过程中有效护理途径，本文选取血液净化采用双腔导管置管患者42例，置管期间采用综合性护理干预措施，护理效果较佳，现汇报如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年4月—2014年4月血液净化采用双腔导管置管患者84例，其中：男53例，女31例；年龄在27—76岁，平均年龄为47.5±8.4岁。将84例患者按就诊顺序随机分为两组。两组患者的性别、年龄经统计学分析，结果显示无明显差异（P＞0.05），两组间相关数据具有较好的可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者置管期间给予常规护理：（1）置管前，护理人员主动与患者进行有效沟通，向其详细讲解双腔导管置管的方法、作用、患者在置管期间应注意事项等，其不仅可缓解患者紧张情绪，更利于提高患者自我护理能力。（2）置管完成后，为防止导管脱落，采用缝线给予导管与皮肤间进行固定处置，并用无菌纱布覆盖，使用胶布固定。（3）透析治疗完成后，使用生理盐水冲管，并采取正压封管。（4）当置管处出现出血、感染、血流不畅等情况时，护理人员应及时给予处理。

　　观察组患者置管期间在常规护理基础上加用综合性护理干预措施：（1）心理护理：由于血液净化治疗患者长时间受病痛折磨，极易产生悲观、绝望心理，因此，在患者治疗期间护理人员应随时对患者心理状态进行评估，并根据患者职业、性格等特点，选择适当时机通过聊天、讲解、讨论等方式给予患者进行有针性的心里疏导，并适时给予患者安慰与照顾，让患者能够充分感受到来自医护人员的关心与支持，提高其治疗信心，使之能够以积极的态度配合临床治疗与护理。（2）预防导管堵塞的护理：0.9%氯化钠注射液4ml+尿激酶20万单位于患者透析治疗完成后，将其注入双腔管中，保留30分钟后抽出，再行常规封管处理，每月1次，其可有效预防血栓形成，保持导管通畅。（3）预防感染护理：第一，护理人员在护理操作时必须严格执行无菌操作，加强无菌观念。第二，对肝素帽与导管应定期彻底清洗与消毒。第三，在进行血液透析前，护理人员应对导管与置管处皮肤采用碘伏棉签行消毒处理，并检查导管是否有滑脱、皮肤是否有红肿、局部是否有渗血等现象出现，若有异常及时给予处置。第四，保持敷料干燥与清洁，定时更换。

　　1.3 评价指标

　　由本科护士负责统计两组患者置管期间并发症发生情况。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据应用SPSS11.0软件行统计学处理，计数资料采用“%”来表示；计量资料采用“x±S”来表示，行卡方或t检验，当P＜0.05时，确定组间的差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者置管期间并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。

　　3 讨论

　　建立稳定、通畅血管通路是保证血液净化治疗首要条件，双腔导管具有对血管损伤程度低、柔韧性强、导管堵塞后易再通等优点，使其在临床上被广泛应用，但由于血液净化治疗患者自身疾病特点，加之导管长期置入，易导致患者出现诸多并发症[4]，其不但影响治疗顺利进行，也会给患者带来极大痛苦，因此，有效预防患者置管期间并发症发生是临床护理工作急需解决的问题。本次研究观察组病例通过心理护理、预防导管堵塞及预防感染等方面护理干预措施的实施，有效地降低了患者置管期间并发症发生几率，对减轻患者痛苦及保证治疗顺利进行均有重要作用，具有较高临床应用与推广价值。

　　参考文献：

　　[1]梁红丽.血液净化中使用双腔导管置管患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(4)：21-22.

　　[2]郭云.血液净化中使用双腔导管置管患者的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，16(19)：250-250.

　　[3]朱丽.1例血液透析长期双腔导管置管9年患者的临床护理[J].医学信息，2012，25(6)：367-368.

　　[4]区丽珍.维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理[J].全科护理，2014，32(28)：2654-2655.

　　周晴 罗晓霞 张婷