肺癌高发岂能只怨环境

　　很多网站上爆出这样一则消息，“我国或成为世界第一肺癌大国，环境污染成推手”，文中截取了多个专家的研究和评论，把中国肺癌高发直接归因于当前的空气污染。但是，肺癌高发，只是因为环境污染吗？中国协和医科大学基础预防医学院教授杨功焕对此观点持不同意见，“在这个报道中，有些说的是事实，所以很容易迷惑人。”为此，杨功焕教授就此篇报道中的伪科学观点逐一进行击破，以求读者能够正确认识肺癌高发的原因。

　　肺癌成中国人口死亡第一主因

　　文中说：“在环境污染因素诱导下，我国肺癌的发病率和死亡率呈持续走高态势。如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。”该文章还引用全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》数据对这一观点进行佐证。这份年报显示，中国每年新发肿瘤312万例，死亡超过200万，其中肺癌已取代肝癌，居于癌症发病率和死亡率的榜首，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续上升。

　　这个数据确实可以说明肺癌的发病率仍在上升，但值得注意的是，肿瘤登记年报公布的一般都是3～5年前的资料信息，而这份《2012中国肿瘤登记年报》的数据，则是2009年的资料。无论吸烟还是空气污染，危险因素引发肺癌都有一个滞后过程，但“现在的雾霾引发当前肺癌高发”的说法并不准确。我国非吸烟人群肺癌发病率的不断上升与空气污染有关，但这种相关性应该要追溯到过去十几年甚至二十年的空气污染，而非近两年来的的雾霾。

　　对此，杨功焕表示：“肺癌死亡率在上升，但并不是从现在开始，从20世纪90年代以来就开始了。1996年，肺癌成为中国人口死亡第一位主因，20多年来，肺癌上升的势头并没有遏制住。既有人口老龄化的影响，也是多种危险因素共同作用的结果。”

　　吸烟导致的肺癌仍将持续上升

　　文中说“虽然吸烟一直被认为是导致肺癌的第一诱因，可近年来的多项研究表明，伴随着控烟措施的推行，吸烟导致的肺癌发病率的上升势头已得到明显控制，但与环境影响呈正向相关的肺癌发病率却出现飞速上涨趋势。”其实，现实情况并非如此。杨功焕表示：“我不知道哪些研究表明了这个观点，但是我不同意。”

　　“烟草导致的肺癌发病率上升，往往在吸烟率下降20～30年后都还呈上升趋势，目前中国男性吸烟率刚刚开始下降，烟草使用导致的肺癌上升将持续20～30年。”杨功焕接着说，“所以说，烟草使用导致的肺癌，并没有证据显示下降或者得到明显控制。”

　　肺癌类型改变或另有他因

　　肺癌的类型中，肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌几种类型占肺癌总数的90%。国外资料显示，20世纪吸烟所致的肺癌中，肺鳞癌占主导地位，其次是小细胞未分化癌。然而，从20世纪70年代开始，肺腺癌的发病率迅速增加，目前已取代肺鳞癌成为最常见的肺癌病理类型。

　　尽管有学者对肺癌病理类型的变化进行了广泛而深入的探讨，然而具体原因仍不清楚。有专家认为，肺癌病理类型的变化可能同香烟的性质和吸入致癌物的剂量发生变化有关。由于香烟制作工艺的改变，过滤嘴得到广泛使用，因此烟雾能够更多地到达外周气道和肺泡；助燃剂的使用，虽然降低了多环芳烃的浓度，但却增加了一氧化氮的生成，从而促进了亚硝胺类物质的形成。实验研究证实，这种亚硝胺类物质能够引起肺腺癌。

　　“肺癌的病理类型发生改变，腺癌增加、小细胞癌增加，不仅与环境因素有关，也与近年来烟草企业的低焦油卷烟有关。”杨功焕说，“国际上的很多研究证明，特别是2006年国际肺癌大会的共识中也明确指出，焦油降低，并没有减少健康影响，只是病理学改变，所以这篇文章作者的观点并不正确。”

　　控制肺癌需多方考虑

　　文章中列举了很多研究来说明空气污染和肺癌发生存在正相关，对于这一点，杨功焕也表示赞同：“大气污染确实对肺癌有影响，国外的研究很多，国内也有研究证明室内空气污染会导致肺癌，目前也有一项前瞻性研究证明空气污染对肺癌的影响。疾病负担研究也证明这些影响都对肺癌的上升有关，但目前烟草使用还是肺癌诱因中的第一位。这一特征在作者说的北京、天津等城市都是这样，但是作者把这些地区的高癌症发病率归结于雾霾的高发是没有根据的。”

　　最后杨功焕提醒说：“其实，对这些危险因素的控制最重要，没有必要去区分哪样重要，哪样不重要。作者想说空气污染，当然是对的，但没有必要说控烟不重要。实际上这两个主要因素都与肺癌有关。”

　　肺癌的发生是多因素共同作用的结果，除吸烟和大气污染外，还有室内空气污染、职业致癌因子、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。另外，人口老龄化也是我国肺癌发病率上升的重要因素。要控制肺癌就需要采取综合措施，仅关注一点是不够的。

　　来源|果壳网