吹响数字化医院建设号角

　　编者按：6月5～6日，总后卫生部在南京军区福州总医院召开了“全军数字化医院建设研讨会”，此次会议层次高、内容新、意义大，是军队数字化医院建设的历史里程碑，吹响了建设数字化医院的号角。

　　多年来，在“军卫”、“军财”等工程的强力推动下，我国军队医院的信息化建设取得了显著成绩。军队医院的很多实践经验和先进做法值得业内同仁借鉴和学习，本报特约请相关专家详细介绍军队数字化医院的建设经验。

　　2010年6月5～6日，总后卫生部在南京军区福州总医院召开了“全军数字化医院建设研讨会”，主要目的是以探讨数字化医院建设为切入点，系统回顾总结30年来，特别是“十一五”期间军队卫生信息化建设情况，科学谋划“十二五”军队卫生信息化建设发展，全面加快军队卫生信息化建设步伐，大力推进军队卫生工作又好又快发展。

　　这次会议时机好、层次高、内容新、意义大，总后勤部副部长秦银河对军队卫生信息化建设高度重视，提出了较高的目标要求，并亲自出席会议，还作了重要指示。南京军区对会议十分重视，提供了很好的观摩现场和有力的会务保障，军区副司令员亲临会议指导，并发表了热情洋溢的致辞。总后卫生部部长张雁灵代表机关做了主报告，信息中心介绍了军队数字化医院建设总体构想与实施步骤。

　　国家发改委和卫生部机关的同志也到会指导。国家卫生部张宗久司长介绍了国家医改和卫生信息化建设情况，20个全国数字化医院试点示范单位中的4所军队医院作了很好的经验交流，其他13个单位也从不同角度、不同层面介绍了卫生信息化建设的做法和成效。全军各大单位卫生部长、医疗科科长、信息中心主任、各医院院长、信息科主任等几百名与会代表听取了报告，并观摩了福州总医院信息化建设成果，进行了学习讨论和交流，达到了统一思想、理清思路、明确任务、振奋精神的目的。

　　本次会议标志着我军医院信息化建设揭开了历史新篇章，是军队数字化医院建设的历史里程碑，不仅吹响了建设数字化医院的号角，而且阔步迈开了建设数字化医院的步伐，达到了“以建设数字化医院为主要抓手”、“向数字化卫勤进军”的理想效果。

　　军队卫生信息化建设回顾

　　20世纪80年代以来，随着信息技术的迅猛发展，军队卫生系统紧跟形势，迈开了信息化建设步伐，军队卫生信息化建设实现了从个别到普及、从单机到网络、从固定到机动、从局域到广域的历史性转变，取得了令人瞩目的成就，有力促进了军队卫生工作的快速发展和卫勤保障能力的整体提升。

　　在网络建设方面，目前全军卫生系统计算机终端达10万余台，解放军总医院、北京军区第251医院、南京军区福州总医院、第三军医大学西南医院成为国家首批数字化医院试点示范单位。建成覆盖全军、国内最大的远程医学系统，共开通远程医学站点近千个，有效解决了基层伤病员就诊不便的难题。研发应用了多种信息系统。

　　信息化基础设施建设不断加强，信息标准化程度稳步提高，卫生人员信息化知识持续普及，为军队卫生信息化持续快速发展奠定了坚实基础。患者就医更加便捷，业务管理更加精细，质量控制更加有效，有力提高了服务水平和保障效益。实现了全军卫生工作信息的及时掌握、综合分析与随时查询，为机关科学决策和业务工作监管提供了可靠的信息支持。军队疫情网络直报信息系统实现了传染病与突发公共卫生事件信息的实时采集上报，增强了疫情防控快速反应能力。在抗击非典、抗震救灾、反恐维稳、甲流防控等应急卫勤保障任务中，快速搭建信息通道，实施网上指挥、疫情直报、远程会诊和技术培训等，响应速度和处置能力显著提高，为圆满完成应急保障任务做出了积极贡献。

　　在军队卫生信息化建设发展过程中，军队卫生信息化建设积累了宝贵的实践经验：必须坚持统一领导、科学规划，必须坚持需求牵引、技术推动，必须坚持突出重点、优化集成，必须坚持军民融合。同时，军队卫生信息化发展的一些突出瓶颈问题，制约着军队卫生信息化的科学发展，必须认真研究对策，切实加以解决。

　　军队卫生信息化的机遇和挑战

　　在新的历史起点上，谋划和推进军队卫生信息化跨越式发展，必须全面分析时代背景、准确把握发展趋势、充分认清客观要求，增强工作的主动性、前瞻性和有效性。世界信息技术发展引领了新趋势，以计算机、互联网、物联网为代表的第三次信息化浪潮，世界各国纷纷出台新的信息化发展战略，美国提出“智慧地球”，欧盟启动“物联网行动计划”，日本、韩国政府推出“e-社会”，温总理提出“感知中国”理念，标志着信息技术革命更高层次、更广范围、更深程度地渗透到社会生产生活的每一个角落，其中健康和医药是不可或缺的优先领域之一。

　　网融合、云计算、智能科学、计算思维等新理念新技术层出不穷，为医疗卫生信息化建设提供了广阔的发展前景和全新的技术手段，对我军卫生信息化建设有着重要的驱动作用。全面建设现代后勤中的保障手段信息化，既是全面建设现代后勤的核心任务，也是实现其他“三化”的重要支撑。军队卫生工作必须以信息化为牵引，创新保障力生成模式，转变医院、疗养院发展方式，促进卫勤建设向“整体、精确、高效、优质”转型，努力走出一条又好又快的建设发展路子。

　　党中央、国务院颁发《关于深化医药卫生体制改革的指导意见》，要求卫生信息化建设必须围绕参加公立医院改革、参与区域医疗服务和加强医疗卫生监管等方面，以医院管理和电子病历为重点，进一步加大信息化建设力度，为实现军队卫生改革与国家医改政策的有机衔接创造有力的信息化平台条件。

　　筹划“十二五” 打造数字化卫勤

　　数字化卫勤是时代进步的产物，是卫生信息化的高级阶段，也是具有电子化作业、智能化决策、精细化管理、精确化保障等显著特征的综合体系。数字化卫勤是一个全新的概念，内涵十分丰富，建设任务十分繁重，需要在实践中不断探索、逐步完善。“十二五”期间，要着重在八大领域加强建设、重点突破，初步构建数字化卫勤体系框架。

　　医院、疗养院要率先实现数字化目标，为数字化卫勤建设提供样板和示范。为此，必须升级改造现有信息系统，利用两年时间在全军所有医院、疗养院推广应用新版信息系统，今年先选择试点，明年在全军逐步推开，建设一批、评估一批，合格一批、挂牌一批，全面提升基础平台和应用水平。

　　数字化远程医学系统建设，按照加强基础建设、深化业务应用、提高整体效益的思路，加强天地一体信息融合等关键技术研究，组织整体系统升级改造，业务功能向网络医疗、远程诊断、远程手术拓展，技术手段向多路、高清、便携发展，实现“全时通”、“全球通”、“动中通”，完善远程医学支援保障体系。

　　选择信息化基础较好的部队，开展数字化部队卫生机构建设试点，到“十二五”末建成一批样板。完善网络基础平台、专业软件系统和信息上报机制，建立网络化疫情与突发事件监控体系，实现信息快速获取、疫情监测预警、疾控处置协同等功能。通过信息支持和强化管理，确保疫情监测全军覆盖、疫情信息实时上报。丰富和完善军人心理健康网，全面开展网上心理监测、评估与干预，提供远程心理卫生服务。

　　建立全军药材集中采购信息化平台，推行和深化药材集中采购和配送管理。统一推行新的药材信息系统，加强自动识别等物联网技术应用，实现实时可视、消耗实时可知、流向实时可控。适应国家医改发展和官兵医疗保健需求，建立融预防、医疗、保健于一体的军人电子健康档案，全过程、全方位记录官兵健康信息，并与国家居民健康档案相衔接。完善医疗卡使用，拓展功能，逐步实现军队干部全军医院门急诊“一卡通”。

　　概括起来，今后一个时期，军队卫生信息化建设的总体安排是：实施一个工程，确保两个“前列”，实现“四化”目标，完成八大任务。

　　建设任务及工作要求

　　军队数字化医院建设要充分利用信息技术，实现业务数据集成共享、业务流程优化整合、医疗过程实时监控、医疗资源综合利用、医疗服务区域协同的综合体系，达到业务流程网络化全域化、临床支持智能化知识化、医院管理精确化实时化、患者服务人性化便携化的效果，坚持顶层设计、协调发展、军民融合、综合集成、积极稳妥的实施原则，2010年选取部分单位进行试点，2012年前部分医院达到数字化医院建设标准，2015年前半数以上医院达到数字化医院建设目标，2020年前所有医院均达到数字化医院建设标准。

　　军队卫生信息化建设是一项艰巨复杂的系统工程，也是一项富有挑战的创新工程，周期长、任务重、难度大，必须高起点谋划、高标准推进、高质量落实。

　　一要深入学习研究。信息化是一场广泛而深刻的革命，新理念、新技术、新装备、新软件层出不穷。各级卫勤领导和全军卫生人员要深入学习，牢牢把握军队卫生信息化工作的正确方向。要通过多种形式，普及信息化新理论、新技术、新知识，提高广大卫生人员信息化素质。

　　二要强化统一领导。要进一步调整优化卫生信息化领导管理体制编制，充分发挥各级卫生信息化工作领导小组和专家组的作用。要进一步加大统的力度，搞好顶层设计，制定“十二五”计划，明确发展路线图，步调一致地推进信息化建设。

　　三要推进军民融合。军民融合是军队提需求、依托社会来实现。要充分利用地方科研单位和企业技术优势，采取联合开发、委托开发等方式，提升军队卫生信息软件技术水平。要加强与地方政府部门、专业机构的信息交流，同时将军队远程医学系统、部分医疗卫生信息向地方开放，实现军地共建共用共享。要积极探索“统一组织、市场运作、军队应用、公司维护”的军地合作长效机制，注重选择信誉好、实力强、水平高的地方单位，实现可持续保障。

　　四要加强人才建设。全面实施数字化卫勤工程，确保各项工作落到实处，归根结底要靠人才。要采取学历教育、远程培训、出国学习、实践提高等多种方式，分层次抓好总部和各大单位信息中心、卫生信息技术基地、医院疗养院信息科人才培养，形成一支精通信息技术与卫生业务的专业骨干人才队伍。

　　五要注重实际成效。数字化医院、疗养院建设要坚持一切从实际出发，不能一哄而上，更不能搞形象工程。医院不在大小、系统不在多少、技术不在高低，关键是要解决问题、产生效益。要按照信息化建设的规律，严格按程序办事，先预研后立项、先试点后铺开、建一个成一个。要定期组织检查评估活动，促进工作落实，确保见到成效。

　　南京军区致力于提升“四种能力”：面向战场保打赢的多样化保障能力、面向基层强服务的区域化防治能力、面向临床促质量的智能化诊疗能力、面向管理增绩效的精细化管控能力。

　　南京军区数字化医院建设创新四种模式

　　曹文献 胡波 卢伟 孙军红 韩雄

　　南京军区全区医院60%应用PACS系统，70%应用LIS系统，80%应用门诊医生工作站，研发应用150余个子系统，实现全流程优化、全方位服务、全成本核算和全绩效管理，有力推进了军区医院建设跨越式发展。主要做法是，坚持“四个面向”，创新“四种模式”，提升“四种能力”。

　　1． 面向战场保打赢，创新基于电子伤票的医疗后送模式，着力提升从平时向战时延伸的多样化保障能力。

　　以全军相关平台为依托，以电子伤票为载体，将伤员流、物资流、工作流转化为数据流，构建战场搜救、机动救护、基地医疗、卫勤指挥数据链，快速收集、集成和处理信息，整合简化传统分级救治阶梯，压缩保障纵深，衔接各级卫勤力量，力求实施精确保障，显著提升救治效能。

　　构建卫勤数据链，实现信息采集自动化。快速准确地采集和传输卫勤信息，是决定卫勤保障成败的重要因素。运用射频卡、无线通信技术，研发集信源采集、信道建立与信宿管理功能为一体的电子伤票系统，及时快速采集伤员伤类、伤情和分布情况，打造纵贯前方到后方整个流程的“卫勤保障数据链”。

　　依托远程医学网，实现伤员救治可视化。现代战争伤员量大、伤类多样、伤情复杂，一线救护技术力量有限，难以适应战场危重伤员早期救治的要求。研制机动卫勤分队和基地医院信息系统，依托远程医学平台，通过卫星通信网络，无线联接营连抢救组、卫勤分队与基地医院，实时传输野战病历和视频图像，实现在可视条件下指导疑难伤情判定、危重伤员处置、重大手术开展等，有效发挥基地医院辐射功能，提高一线救治能力。在汶川地震救援中，南京总医院3位院士成功实施了对地震伤员的远程救治指导。

　　建立决策数据库，实现卫勤指挥精确化。高效指挥是提升野战卫勤保障能力的关键。根据保障任务和战场需求，在战役层次分类建立了防疫防护、药材储供、卫勤动员等模块信息数据库，通过野战通信网络和辅助决策系统，实时监控、掌握伤员现状和分布特点，为合理调控卫勤部署提供了依据，力求实现精确高效卫勤指挥。该系统先后在重大行动中得到了近似实战的检验。

　　2．面向基层强服务，创新基于电子健康档案的网络医学服务模式，着力提升从院内向院外拓展的区域化防治能力。

　　探索实践了基于电子健康档案的横向联合、纵向衔接、全维贯通的网络医学服务模式。利用现有网络资源，以大型医院为核心，以保障体系为区域，构建与基层部队、干休所、中小医院区域一体、防治一体的网络医学平。

　　拓展院队区域化医疗服务。利用相关信息网络，通过数据和应用的托管，在医院和部队之间架起网桥。官兵在基层部队可以网上挂号、预约、检查、咨询、就诊和探视；部队可实时掌握伤病员在医院就医检查、用药、诊治基本信息；医院为官兵提供远程的健康指导、心理咨询、疾病干预，及时掌握部队疫情动态，实现多方位、全时制、零距离服务。在禽流感、甲流等重大疫情防控中，提高了疫情上报和应急响应的时效性。

　　拓展院所一体化医疗服务。运用虚拟专用网络技术，通过浏览器服务，把医院和干休所联为一体，在前置服务上做文章。前置接诊，在干休所开设网络门诊，免除老干部路途奔波和排队等待；前置住院，在干休所开设网络病房，解决老干部住院难和家庭照顾难问题，提高一线抢救成功率；前置药房，医院干休所一起办药房，有利于干休所合理用药和卫生经费统筹使用；前置保健，老干部足不出户就能得到医院专家“面对面”的健康咨询、保健指导、心理服务。

　　拓展院际集群化医疗服务。建立院际专用网络，利用网络互联技术，联接区域内不同军队医院，建立资源共用、信息共享、诊疗一体的医院集群。院际互通军人就医信息，互用大型医疗设备、互认医学检查结果，有利于节约卫生资源，方便官兵就医。院际开展远程会诊、技术帮带、协作攻关，有利于提高医疗技术水平，推动医学科技进步。联通社区、乡镇医院，有利于为驻地群众服务。

　　3．面向临床促质量，创新基于电子病历的数字医疗模式，着力提升从分散到集成转变的智能化诊疗能力。

　　针对临床医疗信息系统分散孤立、共享脱节的问题，以循证医学为依据，以临床需求为引导，基于电子病历，研发建立诊疗与患者、医务人员高度融合，门诊住院全线联通、临床辅诊全面协同、医疗护理全程优化的数字医疗模式，为患者提供规范化、人性化、个性化医疗服务。

　　全环节联通优化就医流程。按照前移服务、快捷服务、全程服务的理念，以优化就医流程为切入点，运用数据流程技术，以一卡通等手段，充分应用磁卡、条形码、因特网和手机短信等载体，建立统一的服务窗口、呼叫中心、门户网站，提供预约、咨询、反馈等功能，减少院前等待、简化院内流转、跟踪院后随访，实现院前、院中、院后全程联动，预约、挂号、就诊、交费、取药环环衔接，有效解决就医排长队、常排队等现象，全面提升服务效率和质量。经统计，应用门诊信息系统，门诊通过率增加50%～100%。

　　全系统融合密切专业协同。为有效把门诊与住院、临床与辅诊、医生与护士协同起来，利用信息系统综合集成技术，整合医学影像、病理、超声、胃镜、检验、监护、麻醉、医嘱、护理等20多个临床业务子系统，依托院区局域网，建立了互联互通、在线协同的医护诊疗工作站，形成“闭环医嘱链”，实现医药护技全岗位协同，临床辅诊全专科协同，下达执行、检查报告全过程协同，较好解决了部门独立、条块分割、各自为政的现状，全面提高了临床诊疗效能。

　　全路径监控规范诊疗行为。依据临床诊疗规范，探索研发临床路径系统，制定诊疗标准化方法，按病种设计最佳的医疗和护理方案，运用工作流技术，把医疗、护理、检查、用药的全过程贯穿一体，通过智能、主动的提醒，对诊疗行为和结果进行监控和反馈，实时为临床诊疗活动提供辅助支持，实现合理临床用药、控制医疗成本、减少医疗差错、提高医疗质量的目标，充分发挥信息集成集智集约作用，增强诊疗活动的规范性、可控性、安全性。

　　4．面向管理增绩效，创新基于数据中心的绩效管理模式，着力提升从粗放到集约转型的精细化管控能力。

　　数字化医院建设为医院现代化管理提供了有力支撑。运用现代医院管理思想和信息技术，以指标体系为导向，基于数据中心，全面整合电子病历、电子健康档案、电子伤票信息资源，从服务保障、质量效益、基础实力三个方面，构建院科组三级绩效评价的管理新模式，作为融合军卫一、二号工程的“三号工程”，引导医院走优质低耗高效的可持续发展道路。

　　健全业务应用系统，实现全资源掌控。信息占有是实施精确高效管理的基础。在全区医院成立了人力资源、财经和物资采购等三大管理中心，基于“军卫”、“军财”工程平台，健全了三大管理系统。人力资源管理系统实现人事考核、人力成本计算、人员考勤综合管理；财经管理系统实现经济业务从源头到末端环环相扣的追溯管理；物资管理系统实现经费物资核算流程一体化闭环管理。此外，还研发了卫生战备、教学科研、“三基”考核、满意度测评等10个管理系统，将医院各层次、各部门、各环节纳入到全面、实时、透明的系统数字化管理之中。

　　建立标准化数据中心，实现全信息整合。针对卫生系统信息化建设中普遍存在“异构现象”，在信息标准上各自一套，在系统开发上各自一体，在数据管理上各自为政。遵循行业标准，运用数据融合技术，通过数据建模、数据抽取、数据洗消，对不同来源的数据进行整合，建立面向主题的标准化数据中心，消除“信息孤岛”，兼容新老系统，实现基础数据的标准化存储、信息互通和集成利用。

　　构建综合评价体系，实现全绩效管理。为推进医院科学发展，注重从传统服务模式向“以人为本”转变，从投入驱动向科技推动转变，从外延扩张向内涵发展转变。在学习借鉴军地医院先进管理经验的基础上，2005年起，构建军队医院综合绩效评价体系，研发综合绩效评价管理系统，运用数据挖掘技术，整合运行分析、运营诊断、质量跟踪、服务评价等辅助决策功能，对医院管理各项工作流进行实时监控、实时处理和实时决策，实现了全员额、全过程、全要素绩效评价管理，有力推动了军区医院的全面协调可持续发展。