产程观察和体位管理

　　【摘要】本文结合实际探讨产程观察和体位管理的方法及重要性，从而得出结论：严密观察产程，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保障。而实施分娩期体位管理，可以避免传统的待产体位的劣势，可以充分利用产妇的内在因素，有助于缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率和阴道助产率，降低切口会阴的几率，降低新生儿窒息发生率，有助于保证母婴安全，提高分娩质量。

　　【关键词】产程观察；体位管理；产妇

　　近年来，随着生活水平的提高、胎儿过大、孕妇活动过少，以及各种社会因素等使得剖宫产率逐年升高。如何降低剖宫产率，降低新生儿窒息发生率，提高分娩质量，确保母婴安全成为产科医护人员值得研究和解决的问题。现结合临床实践经验，简述如何做好产程观察工作和体位管理工作，以提高分娩质量。

　　1 产程观察

　　1.1 第一产程的观察

　　（1）定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，这是反映宫缩的客观指标。

　　（2）听胎心：潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟并记录。若胎心每分钟大于160次或小于110次，或胎心律不规则等应嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。

　　（3）宫口扩张：肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。一般情况下，潜伏期每2-4小时检查1次，活跃期每1-2小时检查1次，如果潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时说明有延长倾向，应报告医生进行处理。

　　（4）观察胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示，在坐骨平面上1cm时，以“-1”表示，在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，依此类推，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的有效指标。

　　1.2 第二产程的观察

　　密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常5-10分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩[1]。

　　1.3 第三产程的观察

　　（1）及时掌握胎盘剥离征象，检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整。

　　（2）检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。

　　（3）检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。

　　1.4 产后观察

　　在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胧充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、一脉搏三次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。

　　2 体位管理

　　2.1 第一产程体位管理

　　让产妇采用自由体位，在第一产程中鼓励和指导产妇采取行走、站、蹲、跪、侧卧、半卧位等体位，使产妇感觉舒适。产妇站立位或坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张，胎先露下降、加快产程进展。产妇取坐位或半卧位时，由于加大骨的盆倾斜角，使胎头更适应骨盆上口平面，有利于胎头下降入盆。体位改变能影响宫缩间歇期的宫腔内压力，当产妇由平卧位到站立位或坐位时，引起子宫静止期压力的增加，宫缩间歇较高的宫内压力作用于宫颈，可导致分娩过程加速[2]。

　　2.2 第二产程体位管理

　　实践提示，床头抬高30°～45°的斜坡位加膀胱截石位可缩短第二产程，促进自然分娩。仰卧位不利于产妇屏气用力，由于腹压减小，胎头下降缓慢；仰卧位分娩可使骨盆扩张受限，胎头下降阻力增加，易致胎儿窘迫。第二产程取床头抬高30°～45°的斜坡位加膀胱截石位优于传统仰卧位，X线检查表明，由仰卧位改为坐位时，可使坐骨棘间径有所增加，使出口前后径有所增加[3]，还会使骨盆出口面积有所增加，并可纠正骨盆倾斜度过大，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，巨大儿肩娩出较容易。

　　3 讨论

　　由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升，巨大儿经阴道分娩可能会造成难产，会对母婴造成损伤。要想降低母婴并发症的发生率，就必须重视产程观察，以确保产妇顺利分娩，保证母婴的安全。

　　实践提示[4]，对产妇进行体位管理，对孕妇分娩时进行体位管理有助于缩短产程，降低胎儿宫内窘迫的发生率，提高阴道分娩发生率，降低剖宫产率，对产妇无创伤、无痛苦，有助于拉近护患关系，减少护患纠纷。因此，应当重视对产妇进行体位管理。

　　综上所述，严密观察产程，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保障。而实施分娩期体位管理，可以避免传统的待产体位的劣势，有助于缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率和阴道助产率，降低切口会阴的几率，降低新生儿窒息发生率，有助于保证母婴安全，提高分娩质量。

　　参考文献

　　[1]高娟，冯艳.浅谈心理干预与产程观察[J].基层医学论坛，2013(18).

　　[2]李粉英，黄文玲，李小娟.体位管理对孕产妇自然分娩的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011(09).

　　[3]李丽容.探讨产时体位护理对产程的影响[J].护理实践与研究，2010(02).

　　[4]王素香.改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察[J].中国医疗前沿，2008(19).

　　林敏