148例腰椎间盘突出症的手术治疗及并发症原因分析

　　摘要：目的：分析外科手术治疗腰椎间盘突出症的方法，对术后并发症发生的原因进行分析，提出有效的处理方案。方法：回顾性分析我院2010年1月-2012年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料，患者的手术方法分别为开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法，所有患者均得到6-18个月的随访，对治疗效果及并发症发生情况及原因进行分析。结果：148例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%；并发症发生率分别为7.87%、9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。结论：术前对患者进行详细检查，综合评估，制定相适应的手术方案，术中严格按操作规程精细操作，可降低术生并发症的发生率。

　　关键词：腰椎间盘突出症；手术；并发症；原因分析

　　腰间盘突出症是临床脊柱外科发病率最高的常见病，发病机理是腰椎管内组织的机械受压而产生的无菌性炎症[1]。其特点是病程长，治疗后容易复发等；腰间盘突出症可采用外科手术与非手术保守治疗等方式。从近年来经手术治疗的患者情况显示，患者的症状与体征可在短期内基本消失，获得满意的效果，但并发症的发生率仍较高，据相关文献报道[2]，约5％一20％的腰间盘突出症患者术后会出现与手术相关的并发症，并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，同时也影响到医院的形象，为此，笔者对我院2007年1月-2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料进行回顾性分析，找出发生的原因，提出有效的方案，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2007年1月-2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者，其中男86例，女62例，年龄27-68岁，平均年龄（49.5±22.5）岁；其中，单纯L4-5突出82例，占55.41%；L3-4突出27例，占18.24%，L5~S1突出13例，占8.78%；L3-4、L4-5突出12例，占8.11%；L4-5、L5~S1突出14例，占9.46%。

　　1.2 临床表现

　　所有患者均表现为不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛麻木，其中42例患者腰部及下肢功能严重受限。所有患者均经影像学检查，CT检查显示患者均为腰椎间盘突出，并伴不同程度的神经根或硬膜囊受压。腰椎正侧位X线片显示所有患者均存在不同程度的退行性变，生理性前凸减少。

　　1.4 观察指标

　　采用日本骨科学会JOA评分标准进行治疗总有效率的评价；所有患者均随访6-18个月，对并发症发生情况进行分析。

　　1.5 统计学方法

　　数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　本组148例患者根据检查及评估情况分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%；并发症发生率分别为7.87%、9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。

　　3 讨论

　　反复腰部扭伤或持物过重致椎间盘受力过大，从而导致纤维环破裂，腰间盘内侧纤维环损伤；少数患者因积累性劳损或受寒着凉而发病，无明显的外伤史[3]。手术治疗的目的摘除突出的髓核组织，对神经根管、椎管及侧隐窝彻底减压。但由于手术操作不当或髓核组织摘除不彻底等原因，术后一段时间有部分患者会复发或出现并发症，对复发及并发症发生的相关原因进行分析，在术中引起充分的重视，严格操作是降低并发症发生率的关键[4]。

　　从本组148例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗结果显示，三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性。12例患者的并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。椎间盘髓核摘除不彻底是导致复发的主要原因，另外术后瘢痕增生、继发椎管狭窄等也可导致术后复发。腰椎失稳的4例患者主要由于全椎板切除与半椎板切除而导致脊柱失稳。由于椎管内分布有丰富的血管网，静脉呈网状分布，在手术操作时容易导致静脉破裂出血，出现，神经根粘连。

　　针对上述腰椎间盘突出症患者三种容易出现的并发症，采取必要的预防措施，首先，在摘除时一定要把神经根周围的间盘组织摘除干净彻底的清除掉[5]，而不一定要摘除全部突出的椎间盘，椎管内的间盘组织应认真检查，做到不遗漏。其次，全椎板切除术操作方便，椎管暴露清楚[6]、减压彻底，但易造成脊柱不稳，因此，笔者认为在制定手术方案时应尽量减少全椎板切除，如必须采用此方案，术中可行椎间植骨，以维持脊柱的稳定。第三，在手术操作时要尽量避开血管，无法避免的用双极电凝止血，防止术后粘连。

　　综上所述，根据腰椎间盘突出症患者术前全面检查评估，定位准确，严格掌握手术适应证，制定合理的手术方案，术中精细操作，减少手术创伤，确保髓核完全摘除，术后防止出血是控制术后并发症发生的重要措施。

　　参考文献

　　[1]解杰，王建超，陈安民，等.腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策[J].临床外科杂忠，2009.17(3)：194-196.

　　[2]陈小路，彭昊.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症177例的临床疗效分析[J].临床外科杂志，2008，16(10)：696-697.

　　[3]王沛广，尹佐征.腰椎间盘突出症术后并发症的原因分析及预防[J].中外医学研究，2010，8（7）：160-161.

　　[4]孙厚杰，蔡小军，张军，等.LDH手术并发症原因分析及预防措施[J].吉林医学，2010，31（27）：4643-4644.

　　[5]黄建明，林森雄.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药导报.2009，6(19)：73.

　　[6]张鸿，蔡洪刚，曾艳成.综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例[J].按摩与导引，2008，24(3)：35-36.

　　马耀军

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