激光在泌尿外科中的应用研究

　　摘要：随着科技的不断发展，激光原理与技术也在不断完善和发展，可以用于医学和生物学研究与应用的激光器种类也逐渐繁多，激光模式与输出方式越来越完善，激光功率与能量越来越大。激光具有通过内窥镜以微创形式在腔内高效汽化病变组织，方向性好，止血效果优，手术时间短，周围组织损伤小，而且手术的副作用小等许多优点，而且利用激光做手术不会引起闭孔神经反射，手术安全系数高，特别适合泌尿外科的腔内手术。它是目前最安全、最有效的一种微创治疗泌尿系统疾病的方法。本文主要探讨激光技术在泌尿外科中主要应用

　　关键词：激光；泌尿外科；手术

　　引言

　　随着科技的发展，激光原理与技术也在不断完善和发展，可以用于医学和生物学研究与应用的激光器种类越来越多，激光功率与能量越来越大，激光模式与输出方式越来越完善。激光已经广泛地应用于：眼科，耳鼻喉科，皮肤科，神经外科，肠胃科，心血管科，普外科，泌尿外科以及肿瘤科等。将激光技术应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。发展至今，激光已经可以进行多种泌尿外科手术，如：尿道结石、前列腺良性增生、前列腺肿瘤、膀胧肿瘤等。激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。

　　1 激光技术在泌尿系统结石中的应用

　　传统的体外冲击波碎石术对泌尿系的某些结石往往无能为力，甚至会导致并发症的出现。如今人们开始对可视腔内碎石术越来越关注。腔内碎石的主要方法有液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石和激光碎石，在泌尿系统中，理想的体内碎石方式应该是可以将所有类型的结石粉碎成很小的碎片，从而可以使患者方便地排出，激光碎石技术无疑是其中最优良的手术方式。

　　由于激光技术的方向性良好，能量的95%可以被周围5mm的水介质吸收，操作起来非常安全而且方便，不易引起膀胱或输尿管的穿孔，是目前最理想的碎石技术工具。并且随着内窥镜的不断改善，激光可以方便地到达输尿管的任何部位，明显降低了手术并发症的发生率、提高了泌尿系统结石的治疗效果、缩短了住院时间，是泌尿外科近年来的一项重要的技术方式。

　　利用激光技术碎石时，所使用脉冲能量的大小、频率以及光纤的直径和结石的成分等因素是决定碎石速度和效率的重要影响因素。研究表明高脉冲能量的碎石速度是最快的，但结石碎片的平均大小和大于2mm碎片数量都随脉冲能量的增加而增加。然而高脉冲能量的碎石速度虽然较快，但治疗后，碎片的体积一般偏大，不利于排出，同时对光纤的损伤也较大。目前临床大都使用低脉冲能量的激光，这种激光相对安全，对光纤的损伤小，结石粉碎得也较为彻底，有利于顺利排出，而且碎石过程中结石移位效应不明显。

　　临床试验证明，使用低脉冲激光技术，结石完全清除率达到90%以上，同时结石排除率接近100%，并发症极少，所以输尿管镜下激光碎石是目前治疗输尿管结石的很好的技术手段。

　　2 激光技术在前列腺切除手术之中的应用

　　目前，在泌尿科内利用激光技术可以将前列腺进行分层、分块的切除成许多大小能够完全地经尿道取出的碎块，再通过经尿道组织粉碎器吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，从而大大减少了手术时间。

　　针对前列腺的切除，临床上普遍使用532nm的激光，因为它可以被红色组织强烈吸收，也可被血红蛋白大量的吸收，但几乎不被水所吸收。因此，对于像前列腺组织之类的富含血的组织和器官，在水下能够大量的吸收532nm激光。由于532nm激光在组织中的穿透深度为0.8mm，非常的浅，所以在治疗部位热量向周围的扩散较小，致使大量的激光能量可以用来集中有效汽化组织，同时还具有良好的止血效果。

　　总的来说，在前列腺切除手术之中利用激光技术主要有以下优点：首先，手术中75%的前列腺组织可以被汽化，但残留的腺体仍可以满足病理检查的需要。而且术中视野非常清楚，凝固止血可靠，几乎没有出血。在多数情况下，不需要进行针对膀胱的冲洗，留置导尿管的时间也比较短。其次，手术后患者的恢复较快，恢复情况良好。通常在术后的两天就可以下床活动。延迟性出血现象的发生率也明显降低；最后，激光技术切除较大的前列腺时，手术的耗时较短。同时采用侧向光纤，视野清晰，手术操作简单，容易推广应用。

　　3 激光技术在治疗尿道狭窄中的应用

　　对泌尿外科医生而言，治疗容易反复发作的尿道狭窄是一个非常困难的问题。传统的腔内治疗尿道狭窄多选用冷刀，应用冷刀切开尿道疤痕，虽然该操作方式使用简单，创伤小，省时省力效果好。但基于冷刀的切割方式、形状及性能等特点，不易将疤痕有效切除，而如果疤痕不被切除，远期的效果并不好。近年使用电切治疗方式虽然可彻底切除疤痕组织也可加速尿道豁膜上皮化的进程。但电切时电流大小和边界不易掌握，另外由于带电的切除器械会产生高温，灼伤过大、过深的问题，易损伤切除部位的周围相关组织，从而又产生一定的疤痕组织，因而容易复发，但如果灼伤过小又不易切除疤痕。

　　但使用激光技术在治疗尿道狭窄方面却具有独特的优势，激光技术容易控制，操作技术易于掌握，在操作顺序上也更为合理，能够最大限度避免假道的形成。手术过程几乎无出血，视野清晰。组织凝固带极薄，减少术后瘢痕组织形成，可环形汽化消融尿道疤痕，疤痕清除连续、彻底，有组织“焊接”作用，可减少手术过程灌注液的大量外渗。临床试验证明，进行直视下经尿道内窥镜激光手术来治疗尿道闭锁和狭窄具有手术方法简单、恢复快、损伤小、疗效好的优点，还能有效地避免开放手术可能引起的阴茎勃起功能障碍、尿痰等并发症的发生。

　　5 激光技术在泌尿外科中的其他应用

　　现在激光不仅可以有效治疗上文中经常出现的泌尿疾病，还可用于腺性膀胱炎、尖锐湿疣等疾病的治疗。较传统的电切方式，利用激光技术可以有效地治疗腺性膀胱炎，可以明显缩短治疗时间，并发症明显减少，且治愈率明显较高，复发率也很低。激光技术治疗腺性膀胱炎操作简便，安全、有效，还可同时去除下尿路梗阻等诱因，可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法。激光技术由于其脉冲时间短，照射组织可以立刻达到高温，引起被照射组织局部迅速变化，缩小了热传导范围，对周围组织产生高度局限的热损伤，热损伤区域仅为0.5-1.0mm，而且具有良好的汽化、切割组织和凝固止血的作用，结合成熟的腔内操作技术，效果十分良好。

　　此外还可以激光治疗尖锐湿疣，据临床资料，使用该方法，所有患者均未出现尿道口、肛管狭窄、流产等并发症，术后均无疤痕形成，而且激光技术治疗尖锐湿疣还具有出血量少、愈合快、安全、有效的特征。

　　结论

　　目前一些常见的泌尿系统疾病比如尿道结石、前列腺增生、尿道狭窄等是长期困扰中老年患者生活的常发病，采用传统手术方法存在着一些不足和副作用。由于钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性，方向性好，能量较易被介质吸收而穿透性弱，故使用较安全，是一种多用途的外科激光技术，在泌尿外科领域应用越来越广泛。随着内镜的不断发展和改进，钬激光光纤可以达到泌尿系统的任何部分，一般来说，只要是破坏性的手术操作，如切开、切除、碎石等，钬激光都应该可以发挥一定的作用，而修复重建性手术则应用的困难较大。由于泌尿系统是一个管道系统，大部分手术都是为了保证管道通畅，所以内镜配合激光在泌尿外科的疾病治疗中起着十分重要的作用。对于激光技术今后的发展，除了要提高技术、改进不足之外，还需要前瞻性、高水平的现代技术的支持。

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