警惕喝酒导致心肌病

　　酒是逢年过节、朋友聚会必不可少的东西，古往今来，在节假日、喜庆和交际的场合，人们饮酒已经成为一种习惯。酒既是好东西也是坏东西，适量饮酒可以使人消除疲劳、心情舒畅，可以增加社交活动和节日中欢聚喜庆的气氛，而且适量饮酒对健康有益的，尤其是干红葡萄酒对健康的益处已得到公认。但是，过量喝酒对健康造成的危害却没有引起足够的重视。据世界卫生组织统计，有60种疾病是由于不健康饮酒造成的，如酒精性肝硬化、酒精性胃溃疡、糜烂、出血、酒精性急性胰腺炎、酒精中毒性脑病、酒精性心肌病等。这里主要谈谈与酒精有关的酒精性心肌病。

　　酒精毒害心脏致心力衰竭

　　酒精性心肌病是指长期持续过量饮酒引起的心肌病变，以心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭为特征的心肌病，是一种继发性扩张型心肌病。该病是我国扩张型心肌病的常见类型，其发病率逐年增加，如果不及时发现并戒酒和治疗，就会发展至心力衰竭，危害严重。随疾病进展，晚期患者预后较差。

　　酒精损害心脏的机理目前尚不完全清楚，通常认为，酒精主要通过以下几方面引起心肌损害：

　　（1）乙醇的直接毒性作用引起心肌细胞能量代谢障碍，导致心肌细胞损害；

　　（2）乙醇破坏心肌细胞膜的完整性，致使心肌收缩、舒张功能减退；

　　（3）乙醇代谢产物乙醛损伤心肌；

　　（4）乙醇可促进儿茶酚胺释放，长期受儿茶酚胺刺激可使心肌肥厚，并发心律失常；

　　（5）长期饮酒可造成营养障碍、B族维生素及叶酸不足，造成硫胺素缺乏而引起心肌病变；

　　（6）可能与酒精饮料中的添加剂（钴）所致的心肌毒性作用有关。

　　总之，长时间大量饮酒终致心肌细胞和心肌间质纤维化，使得心肌收缩和舒张功能减退，导致心力衰竭。

　　早期症状易忽略

　　酒精性心肌病早期症状并不典型，甚至可以无任何症状。随着疾病进展，渐渐出现疲乏无力，心慌、胸闷、心前区不适等症状，但往往容易被忽略，通常发展到心功能不全阶段才来就诊。

　　临床常见情况如下：

　　1.心脏增大： 往往是酒精性心肌病最早的表现。多在体检、胸透、做彩超时发现心脏呈普大型。

　　2.心力衰竭： 常缓慢出现，早期偶有心慌、气短、胸闷、乏力；继而出现明显的左心功能不全表现，即白天轻体力活动则感呼吸困难，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。严重者也可以合并右心衰竭，出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血、胸腔积液等。

　　3.心律失常： 房颤、室早多见。严重者可出现室速、甚至室颤。有酗酒猝死者，多为室颤所致。

　　4.体检可发现心脏扩大、心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律、心律不齐、两下肺湿性啰音及颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。辅助心电图检查常为非特异性的ST-T改变、房性心律失常，以房颤最常见。超声心动图检查很重要，可见全心扩大、弥散性室壁运动减弱、左室射血分数减低等。

　　诊断标准分4类

　　酒精性心肌病的诊断标准有4个：

　　（1）长期大量饮酒史或反复大量酗酒史（一般指白酒150毫升/天以上，啤酒4瓶/天以上，持续6～10年以上）。

　　（2）出现心脏扩大和心力衰竭的临床表现，辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺淤血征。

　　（3）既往无其他心脏病病史，排除高血压性心脏病、冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌炎等。

　　（4）酒精性心肌病早期，戒酒3～6个月后，心肌病的临床表现可以逐渐逆转。

　　治疗关键是戒酒

　　在早期，酒精对心脏的毒性作用是可逆的，停止酒精摄入可阻止损害进展。因此，病程早期及时戒酒，充血性心力衰竭的临床表现可以消除，心脏大小也可逐渐恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。

　　有轻度心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗即可使心功能得以改善；中、重度充血性心力衰竭时，其治疗同原发性扩张型心肌病，以利尿药、洋地黄、血管扩张药和ACEI 为主，并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。

　　有单纯房性或室性期前收缩时，可不必处理；但若出现快速室上性或室性心律失常时，应给予相应的抗心律失常药物治疗。因儿茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故可首选β受体阻滞药。

　　当合并酒精性心肌病、酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等并发症时，除了戒酒，还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，补充缺乏的维生素及微量元素等。

　　预后喝酒要适度

　　酒精性心肌病的预后优于扩张性心肌病。为了好理解，用数字描述：即，1996年有人随访了23例酒精性心肌病患者，其1、5和10年的生存率分别为100%、81%和81%；而对照组52例原发性扩张性心肌病患者，分别为89%、48%和30%，两者差异则很大。1974有人对64例酒精性心肌病患者做了4年的随访，发现戒酒者病死率为9%，而没有戒酒者病死率为50%。因此，能否戒酒明显影响酒精性心肌病的预后。

　　最后，以美国医学营养保健指南颁布的适量饮酒标准供读者参考：按人体对酒精的最大耐受能力或代谢能力计算，以12克酒精为1个饮酒单位。1个饮酒单位相当于啤酒270 毫升、红酒100毫升、40度白酒30 毫升。男性1次可饮2个单位的酒精含量的酒类，女性1次可饮1个单位的酒精含量的酒类，每周最好有2～3天完全禁酒。饮酒量要参考体重、家族史、疾病史、种族、性别、心理等因素。

　　北京陆军总医院心内科主任医师 牛丽丽

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