降压达标和药物副作用孰重孰轻

　　对于高血压患者来说，降压达标是保证血压良好控制、减少心脑肾并发症的核心内容，药物治疗是其中最主要的措施，但是“是药三分毒”也是不能回避的现实问题。在临床工作中，经常碰到一些朋友在降压达标和药物副作用的问题上纠结，有的甚至夸大降压药的副作用，不按医嘱服药或自行停药，导致血压始终没有达标，最终发生中风、心衰等严重疾患，造成终身遗憾。降压达标和药物副作用，两者到底孰重孰轻，需要我们明辨是非，从主观或客观上认识降压达标的重要性。

　　首先说说什么是“降压达标”。顾名思义，就是把血压控制在一个合理的目标值以下，以减少血压升高对人体的损害。因年龄、性别、遗传及个体差异的不同，在不同年龄段每个人的正常血压值是不同的，但是大部分人都存在一个比较合理的血压值（目标血压），在这个合理的血压值内，人体各脏器功能及结构均处于正常的状态。这个目标血压不是一成不变的，随着对高血压研究的不断深入，自1977年到现在，美国、欧洲和我国制定的目标血压仍在不断修订及调整，例如：1977-1980年目标血压为≤160/95mmHg；2003年目标血压为<140/90mmHg；2014年目标血压为<140/90mmHg，年龄≥60岁的为≤150/90mmHg。

　　第二，历史事件改变我们对高血压的看法。在二次世界大战结束后不久，美国总统罗斯福突发脑出血去世；1953年前苏共中央总书记斯大林也因高血压脑出血溘然长逝。两位伟人的突然离世震惊了世界，人们对他们的死因产生了极大关注，两位领导人都患有严重的高血压，且没有采取措施。人们这才意识到高血压不经治疗也会致人死亡。因为在此之前，医学界普遍认为高血压是一种自然现象，是一种可自愈的良性疾病，不需要积极降压治疗。

　　第三，高血压的治疗历程。从上世纪50年代起，医学界才开始重视高血压的控制，因为高血压患者在不断增多，由高血压所引起的中风、心衰、肾衰也越来越常见。50年代初，第一个安全有效的降压药——氯噻嗪问世，这是一个具有划时代意义的事件，使长期有效地控制血压成为可能。到20世纪70年代末、80年代初，随着肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）、高选择性β受体阻滞剂先后问世并应用于高血压的治疗，高血压治疗领域的春天真正到来。

　　第四，降压达标的益处。降压达标的理念，可以比喻为吃苹果。研究证明，苹果在不同时间吃营养价值不同，“早晨吃是金，中午吃是银，晚上吃是铜”。临床实验结果表明：早期血压达标是金，较晚达标是银，不达标是铜！所以，降压达标与不同时间吃苹果的理念相同。经过半个多世纪的系统研究得出结论：积极有效地控制好血压可以大大减少中风、冠心病、心力衰竭、肾功能不全的发生率，可以显著提高高血压患者的生活质量，延长寿命。截至目前，大量研究结果证实降低血压可以有效降低高血压所致的心、脑、肾损害，“降压是硬道理，降压达标是核心”。另外，几十年的实践告诉我们，“早降压，早获益；持续降压，持续获益；降压达标，更多获益”已经是不争的事实。

　　第五，关于降压药的副作用。降压药已经使用30余年，全球数亿高血压患者在服用，并没有发现严重不良反应的报告。

　　关于降压药，流传最广泛的谬误是“降压药有成瘾性”、“降压药可造成肾功能不全、尿毒症”。

　　所谓“成瘾”是必须要用这种药，不服这种药就会发生戒断、依赖现象，患者会很痛苦。而目前所用的降压药物完全可以互相代替，血压正常也可以停药或减量，根本不存在“上瘾”的副作用。

　　至于降压药对肾的伤害，统计数据表明，目前慢性肾功能不全的主要原因是高血压、糖尿病、动脉粥样硬化。高血压人群中肌酐（反映肾功能的指标）的异常升高是正常人群的8倍，资料表明，大约25%的慢性肾功能不全是由高血压所致。但是并没有发现和证据证明长期服用降压药物可以导致肾功能不全或尿毒症。最有说服力的实例是中科院院士侯凡凡教授带领她的团队，通过20余年的不懈努力，系统研究了慢性肾脏病及其并发症的防治，应用最常用的降压药物贝那普利（肾素血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI）治疗慢性肾功能不全，取得明显疗效，而且安全、无严重不良反应发生，开创了肾脏病治疗的新领域。有些降压药物在使用过程中发现存在严重的不良反应，已逐渐被禁用，例如：利血平长期使用可引起胃溃疡、抑郁症；胍乙啶可发生严重低血压、眩晕，甚至晕厥。目前常用的五大类降压药，药理作用清楚，副作用轻微，而且可逆，其安全性和有效性已经在几十年的临床实践中得到充分验证。

　　综上所述，降压达标是减少高血压并发症的重要措施，降压药物的副作用是可控、可逆的。只要合理选择降压药物，控制好体重、血脂、血糖，养成良好的生活方式，就可以减少高血压对人体的损害。不能因为药物的副作用而不吃药或少吃药，因小失大，造成终身遗憾。

　　宁波市中医院心内科主任医师 吴力

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