放疗联合靶向药物治疗食管癌

　　【摘要】目的：放疗联合靶向药物治疗食管癌。方法：食管癌患者分成2组，对比组：放疗，联合组：放疗+尼妥珠单抗。结果：治疗后两组存在差异。结论：放疗联合靶向药物可有效。

　　【关键词】放疗；食管癌

　　1 资料与方法

　　本研究报道如下：

　　1.1 一般资料

　　选取我院2015年3月~2016年3月接收的58例食管癌患者纳入本课题，均通过血生化、细胞学检查确诊，符合食道癌诊断标准[1]。均存在恶性病变、肝功能不全，部分患者癌细胞转移、病变面较大。所有患者知情并同意，经伦理委员会同意。基于入院时间随机分成联合组和对比组，均为29例；联合组：男17例，女12例；48~75岁，平均（58.6±4.1）岁；鳞癌19例，腺癌10例；肿瘤分期：II期4例，III期17例，IV期8例；对比组：男20例，女9例；49~76岁，平均（59.2±3.8）岁；鳞癌21例，腺癌8例；肿瘤分期：II期3例，III期19例，IV期6例。两组在年龄、性别、分期、病情等方面无明显差异（P>0.05），进行比较研究。

　　1.2 方法

　　采用调强放疗技术，对比组单一采取放疗，照射量为95%PTV46~70Gy，2Gy/次，连续治疗2个月，在放疗完成的后的4~5周复查胸部CT，进行效果评估。联合组在对比组基础上靶向用药尼妥珠单抗（百泰生物药业有限公司，国药准字S20080001）200mg稀释到250ml生理盐水（0.9%）中，静滴，1次/周，连续6次，每次用药前给予西咪替丁和地塞米松预防过敏反应。治疗完成后进行效果观察。

　　1.3 疗效标准

　　根据WHO制定实体肿瘤临床治疗标准进行评价，具体分为：（1）CR，完全缓解，临床有关指标显示肿瘤全部消失在4周以上；（2）PR，部分缓解，即肿瘤最大直径和减小30%以上；（3）SD，稳定，即无法满足PR和PD；（4）PD，进展，即治疗观察阶段和最小值比较肿瘤最大直径和提升20以上，或有新肿瘤组织出现。总有效（RR）为CR、PR之和。同时，观察两组患者治疗过程中不良反应情况，包括腹泻、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

　　1.4 统计学分析

　　本研究数据均采用SPSS16.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用卡方予以检验，P<0.05表示存在差异，具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床效果对比

　　临床治疗结束后，对病例进行评价，联合组：CR有17例，PR有9例，SD有2例，PD有1例，RR有26例（89.7%）；对比组：CR有13例，PR有7例，SD有6例，PD有3例，RR有20例（68.9%），两组数据对比存在显著性差异，有统计意义（P<0.05）。

　　2.2 两组不良反应对比

　　在治疗中，联合组出现1例恶心，1例腹泻，不良反应发生率为7.1%；对比组有2例恶心，1例口腔黏膜发炎，不良反应发生率为10.7%，两组对比无显著性差异，不具统计意义（P>0.05）。

　　3 讨论

　　食道癌是临床上常见的一种消化系恶性肿瘤，近年来，随着人们饮食结构和生活方式的变化，发病率呈上升趋势，严重威胁到患者的生命健康。临床上一般采取根治术治疗，同时采取放化疗，但易出现并发症，影响到整体效果。近年来，随着临床医疗技术的发展，靶向用药治疗在抗肿瘤治疗中有较好应用。食道癌是常见的一种恶性肿瘤，死亡率较高，在我国有较高发病率，均全国所有恶性肿瘤的第4位。临床上主要是手术、放疗两种方法，因肿瘤细胞外侵及淋巴结的转移，尤其是错过手术或放疗最佳阶段的晚期患者或术后复发、转移患者，采取放疗和靶向用药治疗效果良好，能改善患者的生存和生活质量。

　　当前，对于晚期食管癌患者因不适合手术，临床上一般进行同步放化疗，临床研究已证实该方法可有效延长患者的生存期，提高患者的生存质量，但存在较大的毒副作用，特别是老年患者，身体状况不佳，脏器功能衰退，耐受性差，往往会引起营养不良，或并发较为严重的慢性内科病症，而单独进行放疗，副作用小，但临床效果不佳。近年来，靶向药物在临床治疗恶性肿瘤中有较好应用，因药物作用专一，可大幅减轻化疗药物对机体正常组织的损伤，集中于癌变组织，达到良好灭杀癌细胞效用。

　　靶向药物是能准确瞄准特定病变部位，当药物达到靶向病变部位后，在该目标释放药效，达到临床治疗疾病的目的。目前可以将靶向药物分为三类：被动靶向、主动靶向、物理靶向。被动靶向：是由于病变组织和细胞本身能够达到吸收药物的目的，造成药物在体内的浓度差，而在病变位置药物浓度最高，达到靶向治疗的目的。目前有的靶向药物是根据病变物质在pH、及细胞微环境的不同而设计出来，其采用的也是被动靶向的原理。主动靶向：是在靶向药物上连接一段特异分子，如增加一段肽链，核酸等分子，增加的分子能够定点结合到病变部位，从而使药物实现在该病变部位的靶向治疗。物理靶向：主要是根据一些物理条件的变化，如：光、热、磁场、超声波等信号，从而实现药物在体内的分布，实现对病变部位的靶向治疗。

　　在头颈部恶性肿瘤中，通常表皮生长因子受体(EGFR)会过度表达，和肿瘤细胞增殖、凋亡、分化、转移有着密切关系的重要靶点。尼妥珠单抗是一种高度人源化抗EGFR单克隆抗体，经竞争性抑制内源性配体和EGFR相结，对下游信号转导通路予以阻断，进而发挥抗肿瘤细胞效用，并在一定程度上强化放化疗的敏感性。据报道，尼妥珠单抗在临床应用中，还未发现严重的不良反应，从药物作用机理和安全性出发，该药物满足了晚期食管癌的临床治疗要求。本研究中，联合组患者在放疗同时进行靶向用药，取得了良好效果，RR率达到89.7%，要高于单一放疗的对比组（P<0.05）。两组治疗中均未出现严重不良反应。可以看出，放疗结合分子靶向药物可有效改善食道癌患者的症状，提高患者的生存质量，具有重要临床意义。

　　参考文献

　　[1]杨燕.同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗食管癌[J].肿瘤基础与临床，2014(05)：400-404.

　　杨立新