只长肉不增重,这是“肿了”吗

  专家介绍:汪芳:北京医院心血管内科主任医师,从事心血管临床医疗28年,擅长冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常等疾病的药物治疗及临床评价。

  试想一觉醒来,发现自己的脸盘或腿围大了一圈,你的第一反应会是什么?如果在唐朝,你必定欢喜雀跃。可放在崇尚“精瘦”的当代,对很多人来说,这就是一件“恐怖”的事。可是偏偏就有不少人“喝水都要变胖”,以至于时常饿着肚子质问镜子中的自己:我这是肿了吗?

  “来去匆匆”的水肿

  刘大姐今年54岁,高血压多年,一直坚持服药,病情控制得不错。前几日她发现自己的双腿脚踝部位明显水肿,早晨轻微一些,到了晚间则比较重。家人放心不下,便和她一起去了社区医疗所检查,结果并未发现明显异常。过了两日,水肿仍未消退,刘大姐辗转反侧,心里嘀咕,遂到门诊来咨询。我问了她平时吃的药,又得知她之前因为血尿酸水平过高而调整了降压药的品种,我便开始怀疑水肿的问题多半出在调整后的降压药上。

  原来刘大姐一直服用噻嗪类利尿药(双氢克尿噻)控制血压,一段时间后血尿酸水平升高,体检发现后,医生就建议她换成地平类降压药(硝苯地平、氨氯地平、非洛地平)。

  殊不知地平类降压药有明显的扩血管作用,长期服用可使人体微循环动脉和静脉压力差升高,久而久之,多余的液体被“挤压”到组织间隙中,特别是人体低垂部位(脚踝等)而形成外周水肿。这类水肿会出现“早轻晚重”的特点。为此,我给刘大姐调了降压药,减少了钙拮抗作用的降压药的剂量,加上了沙坦类药物,很快她的水肿就明显减轻了。

  当然,如果效果不好,也可直接将钙拮抗剂停用,换用沙坦或普利类降压药。这种因服药不当引发水肿的案例在临床上并不鲜见,如应用肾上腺皮质激素、甘草制剂、雄激素、雌激素、钙拮抗剂等。这类水肿的最大特点是“来去匆匆”,用药后发生迅速,停药后不久自行消失。只要及时就诊,病情大都能够很好地控制。

  有些水肿只是生理反应

  上文中的刘大姐是因为“吃错药”导致了水肿,而现实生活中很多人却总是“无缘无故”出现水肿。很多人怀疑自己生了这病那病,其实不然,相当一部分只是一过性的生理反应,大家不要被表象吓唬到。

  特发性水肿很多30岁左右的女性早晨起床后洗漱时,经常发现自己的眼睑及颜面部位出现了轻度浮肿,摸一摸下肢,也会有凹陷或紧绷感。不过随着活动量的增加,上述情况亦会逐渐减轻至消退。

  该现象好发于血液循环代谢能力差的人身上——来不及将体内多余的水排出去,水分滞留在微血管内甚至回渗到皮肤中,因而产生膨胀浮肿现象。对此,习惯在睡前大量喝水的人、久坐不动的人、饮食口味重的人、经常熬夜的人以及天生体质代谢差的人要密切注意,适当改善生活习惯,特别是晨起后及时“伸伸懒腰,跑跑步”,水肿往往自行消退。

  反应性水肿对于体重偏重及不爱活动的中老年人来说,夏季是比较难熬的。受高温的影响,他们的皮肤血管会发生扩张,引起动脉血流量增加和毛细血管滤过压增高。此时若久坐不运动,就会导致体液渗透并积聚于皮下组织而肿胀。对此情况,一方面不必太过担心,炎热的夏天一过,自会好转;另一方面,积极减肥和适当运动也会很大程度上避免水肿。

  经前期水肿有些女性朋友自诉自己很健康,但是每每月经来潮前十天左右,就会出现眼睑、手背、脚踝甚至双下肢轻度水肿的情况,随之而来的还有烦躁、失眠、疲乏、头痛等症状。而当月经来时,上述症状就会逐渐消退。我想跟这部分朋友强调的是,这类水肿多与月经周期变化和内分泌功能改变有关,属于正常的生理现象。随着排尿量增多,水肿及其他症状亦会逐渐消退。

  除上述几种情况外,最常见的还有“体位性水肿”,特别是在老师、手术医生等长时间保持站立姿势的人群中频发。

  应该说,无论哪一种“生理性水肿”都与疾病无太大关联,但是我们依旧可以通过改善生活习惯来减缓甚至避免。大家应当保持乐观情绪,坚持适当锻炼以增强体质,提高适应能力;饮食应坚持低脂肪、低胆固醇,少糖、少盐,多吃瓜果蔬菜和豆制品等;避免久坐久站,经常活动下肢;最后,保证良好的睡眠,起居有律。

  有的水肿是身体的警钟

  有些水肿提示身体出现了“器质性病变”,常见的损害部位如心脏、肝脏、肾脏和甲状腺等。

  心力衰竭:心衰患者很容易水肿——双腿肿胀、肚子胀大。治疗的根本在于纠正心衰,同时尽最大可能改善体循环瘀血状态。常规做法包括休息、吸氧、利尿和限盐等。

  治疗心衰这个原发病,应积极应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂、普利类药物和/或醛固酮抑制剂以改善心功能;及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的状态,并注意适量增加高蛋白饮食。切忌一味服用利尿剂而不积极改善心脏功能,要标本兼治才行。

  肾脏病变:肾病引起的水肿有急有慢,急性病相对容易治疗,慢性肾病则往往积重难返。故及时发现、及时治疗非常重要,必要时还需肾脏穿刺以明确诊断、指导治疗。肾脏病患者的日常饮食亦要加以调养,症状较轻且合并血浆蛋白降低时,不妨多吃一些高蛋白食物,如鱼、蛋和奶等(而中重症肾病特别是合并尿毒症的患者则需限制蛋白的摄入);萝卜、冬瓜和丝瓜等也有明显的利尿作用。

  另外,患者要减少钠的摄入,避免刺激性食物并戒烟戒酒等。

  肝脏疾病:肝病也会引起水肿。与肾病和心衰不同的是,此类水肿多从脚踝开始(不易察觉),最后蔓延至腹部(严重者有顽固腹水),而上肢和面部多为正常。故出现此类水肿时,亦要及时去医院检查以确诊(化验肝功能等)。

  甲状腺功能低下:甲状腺功能低下的危害很多,其中之一是引起粘液性水肿(组织间隙黏蛋白增多而非液体,所以用手摁一下没有坑),常见于眼睑和四肢,患者皮肤发凉并日渐粗糙,并可出现心包积液。水肿本身不会带来多大痛苦,关键是及早确定病因,及早治疗。

  甲状腺功能低下早期病情较轻,可口服补充甲状腺素的药物,中晚期则要进一步对症治疗。患者要时不时地称一下体重,看看自己最近是胖了还是瘦了。如果患者感觉自己的饮食控制得很好,体重又没有明显增加,可是却发现自己“胖了”,那么就要注意这种“虚胖”,很可能就是水肿。一如我前面所讲的,水肿原因很多,可能是正常的生理反应,也可能确实生病了。

  若出现长期的水肿,则无论水肿程度如何,都应该及时到医院咨询确诊,根据水肿的部位和特点辨别病因。轻者调整生活习惯,重者则要对症下药。只有及时预防和缓解水肿,才能有效拒绝疾病侵扰我们的生活!

  文/汪芳

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