高血压，最熟悉的陌生人

　　它，是最常见的慢性非传染性疾病，是心血管病最重要的危险因素，更是“三高”之首。2018年《全国高血压控制状况调查》显示，它的患病率已高达23.2%。同时，它又是各种健康栏目和媒体经常提起的疾病。它就是高血压，一种大家看似很熟悉、但却一知半解的疾病。

　　常见、遗传、与盐有关、会有头痛的症状、会发生脑出血、药不能停……这是很多高血压患者都知道的事情，因此，在患了高血压之后，大部分患者都会坚持吃药，却很少有人知道为什么要吃药，如何正确吃药。下面，我们就讨论一下高血压让人陌生的一面。

　　高血压分两种

　　我们平时所说的高血压专业术语叫“高血压病”，又叫原发性高血压，而所谓“原发”是指目前还没有找到确切病因，这种高血压的发生与遗传、内分泌、神经、精神、饮食等诸多因素均有关联，即是一种由许多病因引起的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。《中国高血压防治指南（2010）》对高血压的定义是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

　　而在临床上有确切病因可循的高血压，如肾性高血压（包括肾血管性高血压和肾实质性高血压），内分泌性高血压如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等，被称为继发性高血压。继发性高血压占高血压人群的5%～10%。

　　本身不可怕

　　两种高血压相比，继发性高血压有治愈的可能（引起高血压的病因消除之后，高血压自然就会消失），而原发性高血压只能靠长期服药来控制。这里就出现一个问题，为什么高血压病（原发性高血压）必须长期服药来控制呢？

　　如前所述，原发性高血压是没有确切病因的一种高血压病，病因不明，无法消除产生高血压的土壤，自然不能解决高血压的问题。而长期高血压会对动脉血管和靶器官造成损伤。对动脉血管的损伤主要表现为动脉硬化，其造成的最严重后果就是主动脉夹层，这是一种极为凶险的疾病；动脉硬化在冠心病的发生发展中也起到了很大作用，是冠心病的主要危险因素之一。

　　高血压对靶器官的损害，对脑最常见的是脑卒中（出血性和缺血性），另外还有高血压脑病等；对心脏主要是导致心室肥厚和心力衰竭；对肾的损害最为隐匿，主要是肾功能持续恶化和肾衰竭。另外，高血压还可以导致眼底病变和视网膜动脉硬化，直接影响到视力。

　　也就是说，高血压本身并不可怕，可怕的是高血压导致的并发症，尤其在高血压合并一些其他疾病如糖尿病的时候，它造成并发症的机会和危害就会出现1+1>2的后果。而血压控制良好，能够明显降低并发症的发生，最终达到降低病死率的目的。所以说，高血压必须要长期有效控制，而控制高血压的主要办法就是口服降压药。

　　用药谨遵医嘱

　　目前在临床上常用的降压药基本都是长效制剂，这主要与已经证实平稳的、持续的降压能够减少减轻并发症有关。高血压患者服药，须做到以下几点：一是遵医嘱用药，这一点非常重要，每一位医生在为你开出降压处方时都是经过反复思考的。二是不要随便更改服药时间。比如国产缓释的硝苯地平，一般要求是每12小时口服1片，那就尽量按时服用。三是不要随便掰开服用。有些患者习惯每日测量血压，有时候一天测量好几遍，当发现血压在正常范围的时候，自以为再服用相同剂量可能会导致血压降得过低，这时候就会自作主张地掰开服用。其实，不是所有的药片都能掰开服，一般长效的缓释片和分散片都是不能掰的（中间没有压痕的药片通常是不能掰开服用的）。四是不要随便停药，以免导致血压忽高忽低，甚至导致急性心脑血管病的发生。五是不要过多地测量血压，每天测1～2次就行，测的次数越多越容易造成心理紧张。

　　控制标准因人而异

　　说了这么多，到底高血压控制在什么程度合适呢？这是个很难回答的问题，因为每个人所患的疾病是不一样的。大致来说，普通高血压患者的血压应严格控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病和肾病的患者血压应降至130/80mmHg以下；老年人应将收缩压降至150mmHg以下，如果可以耐受，还可进一步降低。

　　需要注意的是，血压水平从110/75mmHg开始，会随着其升高而导致心血管病发病风险持续增加。与血压<110/75mmHg比较，血压120～129/80～84mmHg时，心血管发病风险增加1倍；血压140～149/90～94mmHg时，心血管发病风险增加2倍。

　　因此，对于高血压患者而言，如果仅仅把血压降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，只是一个勉强及格水平的上限目标值，是不合适的。但需要将血压降至多少，不是患者自己能够决定的，应该由主治医生结合您的实际情況来决定。

王飞

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