深静脉血栓:安静的健康杀手

  • 来源:家庭医药
  • 关键字:关注,解析,运动
  • 发布时间:2019-07-30 20:59

  美国篮球洛杉矶湖人队前锋英格拉姆近日颇受运动爱好者的关注,不是因为他的球技,而是因为他得了“深静脉血栓”。北京时间3月10日,湖人队对外宣布,前锋英格拉姆由于右肩酸痛,之前错过两场比赛,通过队医的进一步检查,结果显示他的手臂有深静脉血栓形成,预计他将赛季报销。

  一般人接受的医学科普是,久坐少动或长期站立易患静脉血栓,身强力壮、活蹦乱跳的职业运动员怎么也会得此病呢?且听我慢慢解析。

  危害不亚于动脉血栓

  静脉有深静脉和浅静脉之分。深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。此外,深静脉血栓可能脱落后进到肺动脉,造成严重的肺动脉堵塞,形成循环障碍,具有致死性。因此,深静脉血栓的危害丝毫不比动脉血栓小。

  过度运动与静止不动都不可取

  引发深静脉血栓的主要原因有3种:

  1.血流缓慢。深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助,而久坐久卧、长途飞行可使肌肉收缩减少,从而导致静脉的血液流速减缓,血液黏稠度升高,最终使血液异常凝结。

  2.血液的高凝状态。如创伤、手术、产后、肿瘤、服用避孕药、吸烟等均可使血小板增高,血液黏附性增强,易形成血栓。

  3.静脉内壁损伤。静脉壁受到机械性、感染性或化学性损伤时,会使血管内膜下的基底膜和结缔组织中的胶原纤维裸露,促使血小板黏附和聚集;同时,内膜的损伤可以释放组织凝血活酶和其他组织因子,启动外源性凝血系统,有利于形成血栓。英格拉姆患病很可能就是此原因,他在打球过程中由于肌肉牵拉造成深静脉血管壁内膜的损伤。而且,运动员运动量大,出汗多,不及时补水容易造成血液浓缩,使血液处于高凝状态,形成血栓。

  诊断方法有5种

  1.血浆D-二聚体测定。D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,对于急性深静脉血栓的诊断,敏感性较高(>99%),有重要参考价值。

  2.彩色多普勒超声。检查敏感性、准确性均较高,是深静脉血栓诊断的首选方法。

  3.螺旋CT静脉成像。准确性较高,可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

  4.核磁共振静脉成像。能准确显示髂、股、胭静脉血栓,但不能满意地显示小腿静脉血栓,无需使用造影剂。

  5.静脉造影。準确率高,不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况,而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值,但有创,需要造影剂。

  抗凝是基本治疗方法

  1.抗凝。抗凝是治疗深静脉血栓的基本方法,可以使血液不再凝结,溶解部分血栓。常用的药物有静脉用普通肝素、皮下注射低分子肝素、阿加曲班、华法林、利伐沙班。

  2.溶栓。包括导管接触性溶栓和系统溶栓,导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内,使药物直接作用于血栓;而系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。常用药物为尿激酶。

  3.手术取栓。手术适应证主要为急性下肢深静脉血栓,即原发性髂股静脉血栓形成而病期未超过72小时者,或有深静脉顺行取栓条件者在发病后7~10天内。另外,股青肿及股白肿者也需急诊手术。

  4.物理治疗。包括加压弹力袜或间歇性气压治疗(又称循环驱动治疗),两者均可促进静脉回流,减轻淤血和水肿,是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。

  5.其他。静脉活性药如黄酮类、七叶皂甙类等,前者可以促进静脉血液回流,减轻患肢肿胀和疼痛,从而改善症状;后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。

  深静脉血栓的形成常悄无声息,人们一定要对其提高警惕,重视栓塞的一些症状,比如肢体突然肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可减轻。

  贡鸣

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