风湿性心瓣膜病的中医辨证论治

来源:家庭医药
关键字:风心病,病机,辨证施治
发布时间:2020-03-18 16:21

　　风湿性心瓣膜病（简称风心病），是风湿热后遗留的、以心脏瓣膜损害为主的心脏病。二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之，常导致心内血流动力学的改变，从而出现心脏杂音、心脏增大和心功能不全等临床表现，以心悸、气喘、浮肿等为主要症状。通过心脏彩超、心电图、X线等检查可明确诊断。

　　正气内虚、反复感邪是病机

　　风湿性心瓣膜病属于中医“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴。其发生主要是因正气内虚，复因风、寒、湿、热、毒邪反复侵袭机体，由关节肌肉到血脉经络直至心脏受累。《素问·痹论》曰：“脉痹不已复感于邪，内舍于心。”

　　痹症诸邪，内含于心正气内虚，风、寒、湿、热、毒诸邪乘虚侵入，内含于心，邪闭诸经，则可出现心悸、心律失常。心痹既成，复感于邪，心受邪而不能主脉，导致一系列心虚之症及由心虚而出现痰饮淤血病变。

　　心气阳虚，波及五脏外邪反复内舍于心，轻者损伤心气，气虚不能运血，心神失养，宗气内损，可见心悸、自汗、疲倦、四肢乏力、短气等症状，每于活动后加剧。气虚日久，继则内损心阳，血脉失却温通，淤滞凝固，则面苍、怔忡、神疲、自汗、畏寒肢冷、气促眩晕甚则晕厥，脉虚数或结代，颈脉显露而动疾。心病及脾，心脾阳虚，则食欲不振，腹胀而有便溏；心病及肺，肺失治节之令，不能助心行脉，肺络淤滞，失于宣肃之气，则气促、咳唾、咯血，遇劳尤甚；心病及肝，肝气不舒，则胸胁满痛；心肝血淤，则肝区癥积压痛，肝络淤甚，胆汁外溢则黄疸；心病及肾，肾不纳气则气喘倚息，三焦气化无能，则尿少、下肢水肿，甚则出现胸腔积液、腹水；心肾虚极，阳脱于外，则四肢厥冷、大汗淋漓、神识昏蒙、面色苍白、脉微欲绝，直至阴阳离绝。

　　痰饮淤血，邪正相涉心气阳虚，运血无力，是血淤的主因。肺络淤滞、肝脉不畅、肾阳虚以致心脉失于温煦而凝滞，以及外邪侵入营血等均可导致血淤形成。症见颧红唇绀，舌质暗，脉结、促、代、涩。淤于肺则咯血；淤于肝则见肝大、黄痘；淤于脑络则中风。病久可见肌肤甲错。

　　总之，风心病由于正气内虚、反复感邪，痹证风寒湿热之邪内舍于心，久则心气阳虚，心不主脉，出现一系列血脉运行障碍，继则波及五脏。在血供障碍基础上又出现气化失常，并内生淤痰水饮诸邪，进一步阻滞气机、阴阳升降和气血运行，并反侮脏器，使实者更实、虚者更虚，形成以悸、喘、肿、淤为临床特征的顽疾。

　　辨证施治是关键

　　中医治疗风心病，一定要辨清证型，对症下药，这样才能收获佳效。

　　1.心虚胆怯证

　　主症：心悸气短，心跳剧烈，胸闷，少寐多梦而易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉虚结代。治以镇惊定志、养心安神为主。

　　方药：安神定志丸加减。磁石、龙齿（先煎）、党参各20克，茯神、石菖蒲、茯苓、柏子仁各12克，远志10克，夜交藤18克，甘草6克，琥珀（研末冲）3克。

　　加减：心气不足，加人参10克，以益气养心；心阴不足，加五味子6克，酸枣仁15克，以养心安神；痰热内扰、胃失和降、心神不安者，去党参、龙齿、磁石，加黄连温胆汤清痰热、安心神。

　　2.心脾两虚证

　　主症：心悸气短，胸闷，心脏严重杂音，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳少，少寐多梦，舌淡红，苔薄白，脉细结代。治以补血养心、益气安神为主。

　　方药：归脾汤加减。茯神、白术、当归各12克，党参20克，黄芪25克，炙甘草6克，大枣、酸枣仁各15克，远志9克，木香（后下）>10克。

　　加减：热病后期，损及心阴，用生脉散以益气养阴；血虚甚者，加当归10克，熟地黄24克；失眠多梦，加合欢皮15克，夜交藤30克，柏子仁15克。