案例教学法在《寄生虫检验技术》课程中的应用

　　案例教学法是一种在各门学科中应用广泛的教学方法，比起传统的教学方法，案例教学法提高了教学质量。把临床中遇到的典型案例与课本相关知识结合起来教学，组织学生讨论并及时给予引导与纠正，既提高了学生的学习兴趣，又培养了学生将理论与实践相结合的思维能力。因此，案例教学法值得在各种课程中推广使用，本文以《寄生虫检验技术》的教学为例，对案例教学法的应用进行探索和总结。

　　寄生虫检验技术是医学检验专业中的一门基础课程，包括医学蠕虫学、医学原虫学、医学节肢动物学、寄生虫检验技术等内容。该门课程以实用为原则，重点阐述我国常见的寄生虫以及它们对人类健康造成的危害。这门课程将这些专业知识用通俗化的语言进行表达，并在课本中配备了大量图片，以图片的形式展示寄生虫的形态和其生活史，便于学生系统掌握其理论，又能与临床密切结合，将学历教育与职业资格考试所需内容有机融合。

　　案例教学法源自1920年代，由美国哈佛商学院所提出，当时提倡者们把来自于商业管理的相关事件，作为案例引用到课堂教学中，培养学生主动参与课堂讨论的能力。此种方法实施之后，研究者发现对于提高教学质量获得了比较满意的效果。但案例教学法真正受到重视是直到1980年代，案例教学法才受到师资培育的重视。特别是1986年，美国的卡内基小组提出《准备就绪的国家：二十一世纪的教师》的报告书中，特别提出了案例教学法的重要性，并将其视为一种相当有效的教学手段。而我国开始探索并研究案例教学法，则是1990年代后的事。

　　案例教学法是一种以案例为基础的教学法，教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生转变思维方式，由传统教学的被动接受者转变为主动思考者，案例教学法具有传统教学法所无法达到的运用价值。在《寄生虫检验技术》的教学中，教师可在一种新的寄生虫讲解之前，引入合适案例，让学生带着案例中的问题去学习新内容，在课本中找到线索再反过来解答案例中所提出的问题。也可以在一种寄生虫讲解完毕之后，教师再呈现出案例，让学生运用刚刚所学的知识来分析案例，做到理论与实际相联系。具体何时呈现案例，教师可根据学生的特点及教材内容因材施教，灵活运用案例教学法，使教学效果事半功倍。《寄生虫检验技术》的教学中，教师所呈现的案例要丰富，这就要求授课教师要认真备课，在备课时查阅大量资料。教师所呈现的案例可以是自己在临床中所真实遇见的，也可以来自于相关书本资料或互联网，最好在众多案例中尽量选择学生会感兴趣的案例，这样只需要教师再稍加引导，学生就会自觉集中注意力听课，而且无形中活跃了课堂气氛。教师最后在随机选择几个同学，例如让学生分别回答案例中的这几个问题：1诊断案例中患者感染的是哪一种寄生虫？2患者是如何感染的？3诊断该寄生虫病的主要实验室检查方法有哪些及其他的诊断依据（饮食、生活习惯、接触史、有无去过该寄生虫流行区等）。运用案例教学法，学生会把自己设想为案例中患者的主治医生，他们会开始主动思考并尝试用相应的实验室数据来证实自己的推测。这正是教师所希望的结果，我们想传授给学生已知的寄生虫知识，更想让学生获得独立思考的习惯，这样当他们面对患者时，能快速的制定出诊断方案。授之以鱼，不如授之以渔。

　　1 案例教学法的特点

　　1.1 让思考成为一种习惯

　　传统教学法，教师主要负责“讲”，学生主要负责“听”，这样培养出来的学生，缺乏独立思考的能力。人一旦只会学习，但不会思考，就可能会被知识的表向所迷惑，没有主见，进入工作岗位后，由于不爱思考，习惯按他人总结的经验工作，其发展将会注定受限，造成恶性循环。因此，学和思是相辅相成的，在课本中学理论知识，在真实案例中思考怎样把所学的理论知识运用到实际情况中去。案例教学法让学生主动、独立思考，成为学习的主导者，当再遇到相似案例时，学生可以超越给定的案例，获得解决问题的途径。

　　1.2 注重双向交流

　　传统教学法老师讲学生听，但究竟听进去了多少，我们不得而知。如果不转换教学模式，让学生变成课堂的主角，学生很难保持长时间集中精神，自然学习效率低。在案例教学法中，学生主动思考并给出心中的答案。这于无形中加深了学生对知识的理解。而教师在学生的答案中，可以判断出来讲课的效果是极好的，还是差强人意的。如果教师发现大多数同学的回答都有偏差，可以询问同学得出答案的思路，从而找到自己的问题，正视自己教学中的不足并及时纠正。例如案例分析中，患者出现血红蛋白降低、贫血的现象，学生就想到之前，教师讲钩虫会咬附肠壁，以血液为食，其头腺分泌抗凝物质，阻止血液凝固，并且经常更换咬附部位，因此导致患者慢性失血。于是学生得出结论：患者感染的寄生虫为钩虫。但该案例中患者实际感染的是疟原虫，教师会发现学生忽略了案例中其他的关键提示内容，学生还缺乏综合思考的能力，此时，教师应及时给予引导。让学生们再缜密思考，并提示学生案例中患者不久前赴南非工作，回国后除了贫血，还出现发热、腹泻现象，且患者无疫土接触史。相信学生马上可以排除钩虫感染，继而想到南非为疟疾高发地区，从而又回到案例中找患者患疟疾的证据或提出为明确诊断，患者还应进一步做什么检查。案例教学法促进了师生的沟通交流，升华了学生灵活运用知识的能力，也对教师提出了更高的要求。

　　2 运用案例教学法的步骤

　　2.1 案例引入

　　在寄生虫检验技术第一章第七节旋毛形线虫的理论知识讲解完毕之后，我用多媒体给学生呈现了以下案例：患者，男，20岁，因咳嗽发热面部水肿伴全身酸痛、乏力入院。10日前，患者出现发热，体温38 - 40℃，咳嗽、咳痰伴颜面浮肿，全身肌肉酸痛、乏力，不能行走。在外院诊断为“流行性感冒”，治疗一周，咳嗽有所减轻，其余症状无明显改善。体格检查：体温38℃，急性痛苦面容，全身淋巴结不大，双眼睑及颜面浮肿、充血。全身肌肉触痛压痛明显，尤以四肢远端为甚，肌张力增高。实验室检查：嗜酸性粒细胞0.12，其他无异常。追问病史，患者一月前曾生食猪肉。为了提高学生注意力。可以把ppt中加入一些相关图片或者小漫画。

　　2.2 案例讨论

　　根据此案例，组织学生讨论以下三个问题：①患者可能患什么病？②应如何进一步诊断？③应如何预防？将学生进行分组讨论并选出一名组长，由小组长代表小组发言。例如，其中某一小组长回答：患者患旋毛虫病，诊断依据为患者有生吃猪肉的经历并且有全身肌肉酸痛、压痛的症状。可以自患者疼痛处肌肉取样，压片或切片镜检，观察有无旋毛虫囊包蚴，如查到旋毛虫囊包蚴即可进一步明确诊断。预防旋毛虫病的关键为：讲究个人饮食卫生，不吃生的或半生熟的肉类。

　　在这个环节中，教师要注意记录各小组对每个问题所得到的结论是否有分歧，如果有分歧，则在下一个教师总结环节中，针对性的把有分歧的结论展示出来，将两结论的异同进行比较，这样，以后同学在碰到类似的病例，就不会误诊。

　　2.3 教师总结

　　案例教学法最终的目的是要学生通过案例来巩固所学的理论知识，这一环节中，教师的作用分为两点：一是归纳总结，二是补充不足。各组发表结论后，教师发现大家的结论都基本正确，那教师只需再强调重点以及补充不足即可；如果教师发现有的小组得出的是错误结论，则还需要教师把正确结论和错误结论的易混淆点进行比较，重点讲解，帮助学生理清解题思路，保证学生在以后的工作中尽量不犯同样的错误。如本案例中患者为什么是旋毛虫感染，而不是猪囊尾蚴感染，教师可以对这两种常见且易混淆的寄生虫病进行一个总结，把二者的区别用图表的方式进行展示。然后可以对另外两个问题进一步补充：除取肌肉制片镜检外，还可以用免疫学的方法（环蚴沉淀试验、ELISA等）进一步确诊；除了注意饮食卫生，还可以加强肉类和食品卫生管理、改善养猪方法来防治旋毛虫病。

　　3 目前案例教学法存在的问题

　　3.1 课时不足

　　案例教学法，相对于传统教学法，其所需学时更多，因为其包括了案例阅读、思考案例、讨论案例、总结案例等步骤。但《寄生虫检验技术》的总理论学时只有20学时，因此只能挑选一些章节使用案例教学法，并且需要压缩讨论的时间，否则将无法在规定的学时内完成整本教材的教学工作，使该方法无法持续采用，其优越性不能充分体现。

　　3.2 学生对本门课程不够重视

　　随着人民的物质生活水平日益提高，寄生虫病的流行范围和程度大幅度下降，并且由于寄生虫病缺乏特异性的症状和体征，因此，寄生虫病被许多临床工作者所忽视，许多临床中寄生虫病患者，由于长时间被不同医院所误诊，导致病情被一再延误，多种治疗方案均未凑效，给病人身心造成了极大伤害。由于社会对寄生虫病不够重视，许多医学院减少了寄生虫相关课程的排课量，使课时比较紧张，并由必修课转变为选修课。许多学生只重视必修课，把选修课当成是学习过程中的放松环节。有了这种选修课并不重要的先入为主的观念后，学生会不愿意主动参与到教学中，对教学的配合度降低。学生也不重视寄生虫相关课程，学习积极性下降，严重影响案例教学法的教学质量。

　　3.3 案例无法吸引学生的注意力

　　案例教学法是否能取得较好的效果，其关键在于案例的选择是否成功，怎样的案例才能算是一个成功的案例呢？我认为成功的案例应该满足这几点要求：1与教学内容紧密关联；2不超过学生的认知能力；3能调动课堂气氛，即内容有趣。在编写案例时，我认为不要有长篇大论的文字描述，应简单明了；不要选太抽象的案例，否则学生也无法发挥想象，会使课堂陷入冷场。云南有许多特色的民族美食，我们可以用多媒体给学生展示美食的图片，比如大理白族的生皮，由于对美食感兴趣，所以课堂气氛马上调动起来了。这时教师不能放任学生继续跑题，偏离案例教学法的初衷，而是要发挥驾驭课堂的能力，引导学生去思考吃生皮会感染哪些寄生虫病。

　　4 结语

　　案例教学法与传统教学法相比，具有独特的优势，以扎实的理论知识作为基础，配合使用案例进行教学，让《寄生虫检验技术》成为学生真心感兴趣的课程。案例教学法注重培养实践型人才、提高学生的思维能力、开拓了学生的眼界，教师从中也可以反思自己的教学是否存在不足，并及时对教学方式进行合理调整。无论对于学生还是教师，案例教学法无疑是一种双方受益的、值得持续采用的教学方法。

　　（作者单位：云南省普洱卫生学校）

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