带状疱疹的中医治疗研究进展

　　摘要：目的：综述近年来中医对带状疱疹的治疗方案及进展，进一步探究能够提高治疗带状疱疹治愈率的可行方案。方法：查阅国内外相关文献资料，进行整理分析、归纳总结。结果：中医学依据病人的不同体质，在辨证论治的基础上，以清热解毒，疏肝理气，化湿健脾，活血化瘀，通络止痛等为治疗原则。结论：带状疱疹的治疗，应考虑患者的整体状态，针对不同的病机，辨证论治，以取得最佳疗效。

　　中医对带状疱疹有形象的命名，病变位于胸肋部的命名为串腰龙，位于头面部的命名为抱头火丹，位于其他部位的命名为蛇串疮等[1]。祖国医学认为，导致带状疱疹的发生主要是内伤和外感：七情内伤，肝气郁滞化火，或是外感水湿，郁而化热引发气血凝滞，对于经络造成阻塞，经络不通产生痛，引发疼痛感剧烈。

　　1 概述

　　中医学认为，带状疱疹与肝、脾和肺密切相关，其病位在表，致病邪气以火、湿、热为主，中医内治法是中医治疗带状疱疹的关键，内患不治，外疾难消，带状疱疹的辨证，重在辨毒热、湿热与血瘀证，以局部皮肤鲜红、疱壁紧张发亮、热灼刺痛为特点，多因热毒导致；以局部皮肤颜色晦暗无光，疱壁松弛，容易破溃，产生渗液，疼痛不显为特点，多因湿热为患；以局部皮肤紫红，出现血疱，在皮损愈合后刺痛明显为特点者，多因血瘀致病。

　　2 带状疱疹的辨证论治

　　2.1 肝经郁热证

　　带状疱疹的发病，与情志密切相关，肝喜调达而恶抑郁，若情志不遂，导致气机不畅，郁而化火，产生疼痛的病机多是邪气化火，与内在相火相合，并与湿热相互搏结，阻滞气血运行，不通则痛。此型水疱初起皮疹潮红，疱疹如粟粒，密集分布呈带状。程国彭在《医学心悟》对带状疱疹进行注释:“郁火日久, 肝气躁急, 不得发越, 故皮肤起泡, 转为胀痛。” [2]故以瓜蒌散为主方治疗带状疱疹，认为瓜蒌甘缓而润，似油洗物, 滑而不涩， 故可起效。四川余国俊先生认为“郁火日久,肝气燥急,不得发越”，是带状疱疹的基本病机， 十分认同此方，瓜蒌散具有解郁疏肝、通络活血的作用，而程氏方符合此病机，可以将其作为带状疱疹的专方应用。[3]现代医家在带状疱疹治疗中也经常使用瓜蒌散，均有良好的治疗效果。刘仁毅等在辨证论治的前提下，配以瓜蒌散使用，经过临床对比，相比没有使用瓜蒌散时，明显缩短了病程。[4]

　　胡之华等人以疏肝解郁，活血通络止痛为治则，选用瓜蒌散为主方，加入虫类药物如全蝎、蜈蚣，以及引经药组成加味瓜蒌散一方，同时合用三黄汤湿敷外洗，大大缓解了病人的疼痛。[5]若体质虚弱者因其肝旺血虚，血液运行无力，易致血瘀，疼痛更为剧烈；屠福汉等应用龙胆泻肝汤治疗婴幼儿小儿带状疱疹，后遗神经痛发生率降低。[6] 沈静[7]选用龙胆泻肝汤治疗，同时用蛇丹膏外敷治疗带状疱疹，在此基础上，以据发病部位的不同进行调整，如病变部位在颈面部的，加入质轻的药物如野菊花、薄荷，病变部位在下部者，加入质重的药物如牛膝、黄柏，水疱较多的患者，宜加入健脾利湿的药物如薏苡仁、土茯苓等，均取得了良好的治疗效果。综上所述，龙胆泻肝汤可较好地清泄肝火，对于治疗带状疱疹有良好地作用。

　　2.2 湿毒壅盛证

　　此型患者素体脾胃虚弱，若饮食或思虑过度，脾失运化，内生水湿，郁而化热，加之外感毒邪，则毒火湿热外蕴肌肤而致，也可因肺湿内盛，外感毒邪而发。此型初起为红斑，快速成为水疱，进而聚集成片，发热疼痛明显，并伴有脓液渗出，因以湿热为患，故以清利湿热，止痛解毒为原则，可以用龙胆泻肝汤或除湿胃苓汤加减治疗。张翠月采用治疗带状疱疹86 例，使用中药内外兼治法。[8]根据患者的证候，对于湿热火毒为患时，亦选用龙胆泻肝汤为主方，治愈率明显提高。

　　2.3 气滞血淤型

　　由于本病病程长，疾病后期，气耗血伤，气血虚弱，运行无力，多瘀多虚，且热毒之邪耗血伤阴，致津液亏少，经脉无法得到津液濡养，产生疼痛。此型病变局部坏死，产生血痂或出血，刺痛较为明显，消退后可见色素沉积。治以活血止痛、行气通络为主，可用桃花四物汤或血府逐瘀汤加减治疗。张彦敏[9]等在血府逐瘀汤基础上，加入健脾益气之药，在治疗77 例带状疱疹中，与西药治疗对照组比较，总有效率和治愈率显著提升，且不良反应较少。

　　3 研究展望

　　带状疱疹是常见的皮肤疾病，发病迅速，不当的治疗会引起导致病程过长，严重影响患者的生活。目前，中医学依据病人的不同体质，在辨证论治的基础上，以清热解毒，疏肝理气，化湿健脾，活血化瘀，通络止痛等为治疗原则，进行选方用药，中医治疗方面也存在不足，临床上存在样本量缺少，对于疗效评价不明确等问题有待进一步改善，随着不断对带状疱疹治疗的研究，中西医结合治疗方案增多，治疗效果不断提升。如何用中西医结合的方式优化治疗方案，提高治愈率、缩短病程，减轻患者遗神经痛，对于带状疱疹临床研究具有重要的意义。

　　参考文献：

　　[1]王镭.中国医药卫生学术文库 [M]. 北京 : 科学技术文献出版社 ,1997:1480.

　　[2]清.程国彭.医学心悟[M].北京:人民卫生出版社, 1982:127.

　　[3]余国俊.瓜蒌散治疗带状疱疹 [J]. 中国社区医师，2005，282 （21）：29.

　　[4]刘仁毅.瓜蒌散治疗带状疱疹的临床观察 [J]. 中华现代临床医学杂志，2008,6（6）：535-536.

　　[5]胡之华,王海林.加味瓜蒌散配合三黄洗剂治疗肝经郁热型带状疱疹临床疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(01):23-26.

　　[6]屠福汉,朱金土.中药龙胆泻肝汤加减治疗小儿带状疱疹30 例[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(1): 45-45.[17]

　　[7]沈静.龙胆泻肝汤配蛇丹膏外敷治疗带状疱疹56 例[J].时珍国医国药, 2010, 21(10): 2709-2709.

　　[8]张翠月.中药内外兼治带状疱疹后遗神经痛86 例[J].国医论坛,2003(03):26.

　　[9]张彦敏，冯洲. 血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗症52 例[J]. 湖南中医杂志，2005，21（4）：50.