浅谈蒙医萨病的辩证分型及发病机理

　　摘要：蒙医古典医籍关于“萨病”的描述最早是公元8 世纪，现代医学“脑卒中”属蒙医萨病的范畴，中医一般称之为“中风病”，临床上主要表现为猝然昏扑，口眼歪斜，言语不利以及偏身瘫痪等症状的一种疾病。蒙医萨病具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点，严重影响生活质量，给家庭和社会带来了很大的经济压力。如今随着人口的增加和老龄化社会的来临，引来很多学者的研究。笔者对于蒙医对萨病的辩证分型、发病机理等方面进行了阐述，为以后的进一步研究提供了参考。

　　蒙医“萨病”，是指猝然昏扑，不省人事，口眼歪斜，言语不利，半身不遂为特征的病症的一种白脉病；又名“嘎日格病”、“诺洛病”、 “苏德日病”[1]。现代医学“脑卒中”属蒙医萨病的范畴，脑卒中是一种脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑相应区域而引起脑组织损伤的一组疾病。蒙医文献中记载萨病的病因主要是因为人体是三根七素及三秽相互调节相互依赖来进行生命活动的一个整体，人体三根失去平衡后，将导致赫依、巴达干粘液激增而梗塞脉窍进而导致琪素赫依运行不利或者赫依琪素的流通受阻，导致赫依与琪素相搏、运行失衡而导致人体的白脉之海-脑受损，形成萨病。下面将从萨病的辩证分型及发病机理等方面进行阐述，现探析如下。

　　（一）蒙医对萨病的辩证分型

　　关于蒙医萨病在经典医籍中的分类，蒙医经典著作宇妥宁玛元丹贡布写的《四部医典》[2]中对萨病的病因、分类、症状、诊断、防治等方面都进行了记载；萨病分为火型萨病和水型萨病，临床症状为以突然偏身瘫痪、失语、口眼歪斜、大哭大笑等临床症状为主。十六世纪经典著作《兰塔布》[3]中将萨病按病情分为火型、水型、气型、土型、空间型。火型萨病在临床上表现为右侧身体的偏瘫为主，水型萨病为左侧身体的偏瘫为主，气型萨病临床主要表现为双上肢及头面部，土型萨病临床表现为双下肢瘫痪，空间型萨病临床主要表现为鼻腔出血、双侧瞳孔散大、耳鸣以及其他五官病变。十八世纪经典著作《甘露四部》[4]中将萨病右侧身体偏瘫为嘎拉萨，左侧身体偏瘫为乌素萨，土萨，赫依萨。《哲对宁诺尔》[5]中记载，亏损人体七素的萨病主要以偏身瘫痪、言语不利、口眼歪斜、哭、笑为临床症状的疾病；分为火性萨和水性萨，火性萨病表现为右侧偏瘫，有右侧舌端变短、高热以及指甲变干变黄的症状；水性萨病表现为左侧偏瘫，有左侧舌端变短、身体发凉等症状。《蒙医治疗原则》[6]中将萨病分为嘎拉萨，乌笋萨，赫依萨，希瑞萨，空间萨这五；嘎拉萨临床表现为右侧偏瘫，乌笋萨为左侧偏瘫，赫依萨为头部及上身偏瘫，希瑞萨为下身偏瘫，空间萨为七窍的症状为主。《蒙医病症诊断疗效标准》[7]中将“萨病”的种类分为火萨、水萨、土萨、赫义萨等四种。现代蒙医《蒙医百科全书》[8]中记载，萨病是指猝然昏扑，不省人事，口眼歪斜，言语不利，半身不遂为特征的病症。并分为火瘫、水瘫、合并赫依、合并血以及合并黄水五种。综上所述，蒙医萨病在经典医籍中的分类和名称各不相同，需要更深入和进一步的了解和分析。

　　（二）发病机理

　　蒙医萨病的发病机理在《蒙医百科全书 》中, 萨病主要是因为琪素，希拉增多上涌致脑血管破裂, 出血影响白脉, 或用巴达干黏液堵塞血管 ,给赫依，琪素的流动造成障碍而引起的。《蒙医治疗原则》[6]中, 萨病是由于赫依与琪素相搏而引起人体三根的平衡被打破，进而损害白脉之海—脑，导致大脑正常功能受损而引起的。《蒙医基础理论》中指出，白脉（白脉系统）包括大脑，脊髓以及白脉，大脑由非常多的白脉形成，白脉病的发病机理与运动系统及神经系统的病变有关，多数为巴达干和赫依增加导致病变。《蒙医内科学》中记载，萨病的主要病因是恶血上升及巴达干粘液增多与赫依相斥所造成的。 综上所述从古至今对萨病病因的看法基本一致。是萨病的起因为琪素希拉，巴达干赫依为主。故而可以基本确定蒙医萨病是琪素希拉，巴达干赫依相互排斥导致白脉之海-脑受损而导致的；是因为遇到了致病的四种因素（饮食，行为习惯，季节变化，未知情况）使得琪素希拉上涌至大脑,导致脑血管破裂出血, 或者是巴达干赫依增多，影响脑部，使巴达干黏液堵塞血管。 因此脑血管病变发生时，正常功能减退的同时赫依琪素的流动闭塞，运动神经衰弱导致萨病。

　　在现代的临床应用中除了上述的发病机理外，更主要的是随着人类生活水平的提高，饮食结构的变化，以及社会的飞速发展给人们带来很严重的心理问题等诱因，导致人体三根失衡，进而引起黑脉病，心脑血管的硬化，致使赫依琪素的流通受阻，导致赫依与琪素相搏、运行失衡而损伤脑部的黑脉出血或者堵塞，并进一步损伤脑部和白脉引起萨病。

　　（三）讨论

　　从蒙医理论的概念来说，蒙医萨病属蒙医白脉病的范围，是赫依琪素瘀滞导致黑脉流通受阻致使白脉之海-脑失去功能从而引发疾病。在临床工作中，现代医学“脑卒中”属蒙医萨病的范畴，中医一般称之为“中风病”，是各类脑血管病变或脑部血流受阻所引起的局限性或弥漫性脑功能缺失征象。作者在多年的临床工作中观察到，最常见的是火型萨和水型萨两种。火型萨的病因为琪素希拉上涌而引起的，多见于出血性脑卒中；而水型萨病是因为巴达干赫依激增而引起的，多见于缺血性脑卒中；但目前没有大样本的临床研究，需要进一步的研究和证实。发病机理方面除了琪素希拉和巴达干赫依激增引起白脉损伤以外，与其它生活作息和饮食习惯密切相连，因此可通过长时间的健康饮食和适当的锻炼也能提前预防萨病的发生。作者认为，蒙医萨病的辩证分型和名称方面，不同经典医籍中的记载各不相同，需要更深入的进一步的了解和分析；而在经典医籍中记载的发病机理方面，萨病是由于人体三根的平衡失调，从而导致白脉损伤引起的一组疾病的说法是同一的。因此，综述蒙医萨病的辩证分型和发病机理，是为了萨病的进一步的研究和临床治疗提供理论依据。

　　参考文献

　　[1]策·苏荣扎布．蒙古学百科全书·医学卷[M]．呼和浩特：内蒙古人民出版社.2002：592.

　　[2] 宇妥宁玛元丹贡布. 四部医典[M]. 内蒙古科技出版社.1993.11:717.

　　[3]第司.桑杰加措.兰塔布[M].民族出版社.2014.9.476.

　　[4]伊希巴拉吉尔.甘露四部[M].内蒙古人民出版社.1998.12:4.335.

　　[5]罗布桑却因丕勒.哲对宁诺尔[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社.1974:324-325.

　　[6]策·苏荣扎布.蒙医治疗原则[M].内蒙古人民出版.1986:440 445.

　　[7] 乌兰. 蒙医病症诊断疗效标准[M]. 北京： 民族出版社.2007:188-190.

　　基金项目：国家重点研发计划项目（2018YFC1708206-2）课题名称：“蒙药经典方扎冲十三味丸临床观察研究”