浅谈对老年抑郁症的认识

　　摘要:根据第七次人口普查结果全国人口中，60 岁以上人口占总人口18.70%，与2010 年第六次全国人口普查相比，60 岁以上人口的比重上升 5.44 个百分点。随着老龄化社会的迅速加快，我国已经进入老龄化社会的行列，并且我国已成为世界上老年人口最多的国家，随之而来的老年人的抑郁症患病率也在迅速增长。根据世界卫生组织（WHO）统计，目前世界上抑郁状态患者的数量呈迅猛增长的趋势，其中老年抑郁症患者占老年人口的7%-10%，已经成为老年人最常见的精神疾病之一。

　　抑郁（depressive）以情绪低落、兴趣和动力缺乏过度疲劳为核心症状，常伴焦虑、自责自罪、自杀观念和行为、思维迟缓、精神运动性抑制等心理综合征，可伴有精神病性症状，如幻觉妄想等。老年抑郁症(depression in the elderly)是指首次发病在60 岁以后，也包括青壮年时首发，到老年时复发的患者，是以持久的抑郁综合征为临床表现的精神疾病。一般病程较长，有反复发作的倾向，部分病例易发展为难治性抑郁。老年抑郁症具有高发病率、高复发率、高死亡率、识别率低、治疗率低、治愈率低等特点。本文浅谈对老年抑郁症的认识。

　　1.病因及影响因素：

　　老年抑郁症的病因尚不明确，多项研究发现老年抑郁症可能与遗传、神经生化、病前性格、社会环境和生活事件等因素密切相关。并且女性、社会隔离、婚姻状况、社会经济地位、共存较多内科疾病等因素可能加速老年抑郁的发生。邢荔函[1]等在一项研究中建议公众应该重点关注乡村残疾、低教育水平、无伴侣、不进行社交活动等老年抑郁症高发人群而且需要，积极改善老年人的生活质量并且在上述研究当中将老年抑郁症患病影响因素分为了四个维度：人口学因素、家庭因素、身体状况、生活习惯等。

　　2.临床表现：

　　2.1 情绪低落：是老年抑郁患者的主要表现。表现为一直精神抑郁、情绪低落、沉默不语、喜怒易哭，对任何事情都毫无兴趣、自觉对社会及家庭无作用。

　　2.2 思维迟缓:主要表现为思维缓慢、反应迟钝，老年抑郁症患者大多存在一定程度认知功能损害，表现为信息加工速度减慢，执行能力下降，记忆减退，注意力减弱等。

　　2.3 意志活动减退:表现为懒的活动、动作缓慢、笨拙、少语、低语调、慢语速，对生活失去热情，甚至生活不能自理，不愿意与人交往，疏远亲友。

　　2.4 自杀倾向:是老年抑郁症患者最危险的症状。老年抑郁症患者死于自杀的行为更高，选用的方式较为致命，自杀的成功率较高。

　　2.5 疑病症状:约三分之一的患者以疑病为首发的抑郁症。患者对正常躯体过度关注，常自觉躯体疾病往往否认或忽视情绪症状，只认为是躯体不适引起的心情不好。

　　2.6 躯体症状:主要表现为部分患者出现全身不适，如头痛、腰酸背痛、腹痛等，消化系统有腹胀、腹痛、恶心、腹泻或便秘等，心血管系统出现胸闷、心悸、心慌等，自主神经功能紊乱表现：如面红、潮热出汗、手抖等，还会出现睡眠障碍、记忆力下降、神经衰弱等。

　　3.治疗：老年期抑郁症的治疗目标为降低自杀与自伤的风险，缓解抑郁症状(或临床治愈)，恢复生病前功能、整体综合治疗（包括躯体疾病的治疗），预防复发[2]。

　　3.1 药物治疗：药物治疗是最常见的治疗手段。药物治疗要遵循安全，有效，小剂量开始，注意药物的相互作用，避免或减少药物不良反应等原则。临床上常用药物：选择性五-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）包括：艾司西酞普兰，氟西汀，舍曲林，帕罗西丁，氟伏沙明，西酞普兰等，选择性五-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）包括：文拉法辛，度洛西汀，米那普伦等，三环类抗抑郁药（TCAs）包括：氯米帕明，阿米替林，丙米嗪，多塞平等，去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）包括：安非他酮，去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)包括：米氮平，5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（SARIs）包括：曲唑酮，褪黑素受体激动剂包括：阿戈美拉汀等药。

　　老年抑郁患者首选SSRIs 类，这类药具有廉价及副作用少等优点，从而成为老年人的首选。蓝利明[3]等通过临床观察发现艾司西酞普兰治疗老年抑郁患者疗效显著，安全性较高。张瑜[4]通过临床观察发现西酞普兰治疗老年抑郁伴焦虑症疗效显著，安全性高且依从性好。孟宪峰[5]临床观察发现氢溴酸西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症临床效果显著，能够改善患者的抑郁情况，值得临床上推广应用。

　　3.2 非药物治疗：包括心理治疗，心理疗法又包括三种类型分别为：认知心理疗法，支持心理疗法，团体心理疗法等。电休克疗法，经颅磁刺激疗法（rTMS），无抽搐电痉挛治疗（MECT），磁痉挛疗法（MST），深部脑刺激（DBS）等疗法。王春雨[6]等通过临床研究发现利用重复经颅磁刺激联合西酞普兰对老年抑郁症患者进行治疗后有效抑制了患者的自杀意念,具有更强的治疗效果。王金东[7]等通过临床研究发现重复经颅磁刺激联合心理认知治疗效果更为显著,可以有效提高治疗有效率,帮助患者加快康复速度,进而提高患者生活质量。

　　4.老年抑郁症的危害：

　　由于老年人抑郁症躯体症状为早期表现，会进行各项辅助检查，因此会造成患者经济方面的负担。老年人抑郁症症状往往比较不明显，很容易被患者及家属甚至是医生忽视，老年抑郁症具有高发病率、高复发率、高死亡率、识别率低、治疗率低、治愈率低等特点，因此病情可能引起拖延导致病情加重，病情较重时患者会出现自杀行为，这会导致对家庭及社会形成较大的影响，部分病例容易发展为难治性抑郁，因此需要患者家属及临床医生及时发现老年患者的抑郁症状，及早进行诊断，积极进行系统的治疗缓解患者的抑郁症状，减少老年人发生抑郁症所带来的不良影响及不良后果。

　　参考文献

　　[1]邢荔函，杜立琛，牛越，许明璐，景汇泉.“老年抑郁症患病危险因素研究”（期刊）中国卫生统计.2019(36).3

　　[2]李小鹰.老年医学高级教程.2019（1）

　　[3]蓝利明，程进伟，邱伟文.“艾司西猷普兰治疗老年抑郁症临床观察”（期刊）中国药师. 2014 年第17 卷第3 期.

　　[4]张瑜.“西酞普兰治疗老年抑郁伴焦虑症临床观察”临床心身疾病杂志2008 年3 月第14 卷第2 期.

　　[5]孟宪峰.“氢溴酸西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的效果观察”.中国实用医药2019 年12 月第14 卷第36 期.

　　[6]王春雨，夏小华.“利用重复经颅磁刺激联合西酞普兰对老年抑郁症患者进行治疗”.中国实用医药.2021.16（24）

　　[7]王金东，周田田，王百灵.“重复经颅磁刺激联合心理认知治疗老年抑郁症的临床效果分析”中国医疗器械.2020.26（16）