前不久，有个患者拿着药来药房：“我头皮又痒又油，头皮屑很多，皮肤科医生说是脂溢性皮炎，给开了2瓶洗剂，这个药我该怎么用？”我告诉他：“这个洗剂可以当洗发水用。头发用水洗湿后，挤出适量涂在头发上，搓揉3~5分钟后，用水洗干净，每隔3天用1次，连用2~4周，到时候再来找皮肤科复诊就可以了。”
说实话，脂溢性皮炎很难治愈。那种揪心的头皮痒以及头屑多，足以让“社牛”变成“社恐”，因为部分人会认为这是不注意头发卫生、不勤洗头的表现。实际并非如此。很多人每天洗头，还是有很多头屑，很影响个人形象。脂溢性皮炎是一种真菌感染，最常见的致病菌是马拉色菌。由于皮脂腺分泌增加或皮肤屏障被破坏，马拉色菌在头皮上过度繁殖，其分泌的油酸可刺激头皮，让头皮产生更多油性物质，进而导致头皮角质过度增生和脱落（头皮屑）。
欧洲皮肤病与性病学会2023年3月建议，感染马拉色菌者，局部可外用唑类抗真菌药，包括酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑和舍他康唑，以及非唑类的丙二醇、硫化硒和硫皂等。症状严重或顽固性的脂溢性皮炎，可能还需要口服唑类药物。上述五个“唑”均为咪唑类，都是通过抑制真菌细胞膜的合成及影响真菌代谢过程发挥抗真菌作用，具有广谱抗真菌活性，同时它们又有着各自的特点和适用人群。
酮康唑。包括酮康唑洗剂和复方酮康唑发用洗剂（或软膏）。外用时每次用量约为5毫升，每周2次，连用2~4周甚至更长时间可起到较好疗效。值得注意的是，复方酮康唑发用洗剂（或软膏）含强效糖皮质激素氯倍他索，需在医生指导下使用，避免长时间大面积使用，尽量不用于12岁以下儿童，连续用药一般不超过2周；软膏应避免大面积使用，避免在面部、乳房、阴部或褶皱部位使用。
克霉唑。包括克霉唑乳膏和克霉唑倍他米松洗剂（或乳膏）。洗剂每天用2次，持续使用4周。该药含有强效糖皮质激素倍他米松，需在医生指导下使用。具体使用方法同酮康唑。
益康唑。包括益康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏和益康唑溶液等。一般早晚各用1次。曲安奈德益康唑乳膏连续治疗一般不超过4周。
咪康唑。包括咪康唑溶液、复方咪康唑溶液、咪康唑凝胶、咪康唑搽剂等。
舍他康唑。舍他康唑乳膏为新型的咪唑类抗真菌药，安全性较好，一般建议使用4周，但不宜与酸性肥皂同时使用（酸性环境可加速真菌的繁殖）。
脂溢性皮炎不好治，容易复发，因此要提醒大家的是，得了脂溢性皮炎不要病急乱投医，轻信偏方或私自乱用药，应及时到正规医院皮肤科就诊，以免延误病情。除了马拉色菌感染，脂溢性皮炎还可能跟皮肤屏障功能受损、免疫失调、维生素B缺乏、饮食不合理、皮肤护理不当、精神紧张、酗酒等因素相关，因此患者还应保持规律作息和充足睡眠，少吃油腻和辛辣刺激食物，避免过度清洁和摩擦皮肤，加强皮肤控油和使用温和的润肤乳剂保湿，保持心态平和、避免饮酒等。
◎文/冯焕村（南方医科大学第三附属医院副主任药师）（完）
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