公立医院国有资产管理存在的问题及对策探讨

　　彭庆霜（成都市第二人民医院）

　　摘要：2021年2月1日，国务院发布《行政事业性国有资产管理条例》，要求以改革为引领、以创新为支撑，构建符合“放管服”改革要求的行政事业性国有资产管理制度。公立医院可通过信息管理系统、资产共享共用机制，提高国有资产的利用效率，促进国有资产管理的公开、透明和国有资产的保值增值。随着公立医院综合改革的持续深化以及《公立医院内部控制管理办法》等制度、办法的出台，公立医院要加强国有资产管理和监督，提高国有资产的治理水平和治理能力。然而，由于公立医院资产数量较为庞大、价值较高，其资产管理难度较大。本文以实际问题为导向，提出具体对策，希望能够为公立医院对国有资产进行规范、高效的管理提供一些有效策略。

　　关键词：公立医院；国有资产；管理；问题

　　中图分类号：F123.7 文献标识码：A

　　一、公立医院国有资产管理存在的问题

　　（一）管理机制不够健全，职责分工不够清晰

　　目前，部分公立医院对资产管理尚未形成一条明确、高效的管理路径。例如，有些公立医院仅设置统一的资产管理部门，由其牵头进行资产管理工作；有些公立医院按资产类别分设资产管理部门，无直接牵头部门。缺乏明确、高效的管理路径会导致公立医院的管理机制不够健全、职责分工不够清晰，甚至出现互相推诿的情况，进而使公立医院无法形成完善的资产管理内部控制体系。

　　（二）资产配置不够科学，资源利用率不高

　　部分公立医院存在资产配置不够科学、资源利用效率不高的问题。一是在进行配置时较为关注当前紧缺的资产，未充分考虑预算、可行性、投资回收期等因素，导致资产配置不够科学，资产利用率不高。二是部分医院的统筹性不够，比如，相关设备只要科室需要就采购，而未对设备的库存情况进行统筹，造成部分资产闲置。

　　（三）资产使用效益评价的有效性不足

　　部分公立医院对资产的成本效益管控意识不强，缺乏有效的资产绩效评价机制，这导致其无法对投入使用后的资产进行有效的跟踪评价，从而使部分资产无法达到预期的使用效益。

　　（四） 资产报废管理不够规范

　　在资产报废管理方面，虽然《行政事业性国有资产管理条例》在“资产配置、使用、处置”一章明确了资产报废、报损的范围，各省市也有明确的审批管理流程与要求，但是在医院层面，部分公立医院未在院内对资产报废的范围、流程等进行明晰，这导致其资产报废管理不够规范，如存在已淘汰、无价值的资产还在账上未处置，待处置资产未恰当保管或处置过程不规范等，会导致国有资产流失等情况出现。

　　（五）信息化程度不高，对人工的依赖较大

　　部分公立医院在资产管理方面信息化程度不高，如相关设备的采购、入库、使用等工作均采用人工操作模式，从而导致其对人工的依赖较大。在人工操作模式下，公立医院既无法有效地对资产进行全生命周期的闭环管理，又无法便捷地提取资产使用数据并对其进行管理与分析。

　　（六）资产出租管理不够规范

　　为统筹管理资产、提升资产运营效率，部分公立医院会将部分国有资产进行出租。然而，部分公立医院会存在国有资产出租管理不够规范的问题。一是国有资产出租未经审批。部分公立医院在出租国有资产的时候未按要求经主管单位、财政部门审批，自行出租，这导致对部分国有资产的监管力度不足。二是国有资产出租定价不规范。部分公立医院国有资产出租价格的确定方式存在一定的随意性，如未经评估、询价就制定租金标准，这会导致部分国有资产流失。三是国有资产招租方式不恰当，如未按阳光透明的方式进行公开招租，存在一定的可操作空间。四是国有资产出租收益未及时上缴国库。五是对国有资产出租管理的职责划分不够明确，无专人进行监管。六是对部分租户长期拖欠的租金，未按照合同约定及时、足额收取，从而造成部分国有资产的流失。

　　（七）存在部分历史遗留问题

　　由于部分公立医院的建院时间较长，其或多或少都会存在部分历史遗留问题，比如部分国有资产权属不够清晰、部分国有资产未办理有效的产权证书或更名、已拆迁资产未下账等。目前，多数历史遗留问题可以通过协调各方或划分责任等方式解决或化解。

　　（八）会计核算不够规范

　　1.应作为固定资产列示的资产直接费用化。根据政府会计制度对固定资产的定义，医院对于为满足自身开展业务活动或其他活动需要而控制的，使用年限超过1年且单位价值在规定标准以上并在使用过程中保持原有物质形态的资产，或者虽单位价值未达到规定标准但使用年限超过1年的大批同类物资，如图书、家具等，应当确认为固定资产。然而在实际操作中，部分公立医院存在未对应当归类为固定资产的资产进行归集，而是将其直接费用化的情况，比如图书、取得专利的相关支出等。

　　2.相关资产未及时转固。按政府会计制度的规定，已交付但尚未办理竣工决算手续的固定资产应该先按预估价值入账，待办理竣工决算后再按实际成本调整原来的暂估价值。然而在实务中，部分公立医院存在相关资产未及时转固，长期挂在“在建工程”科目下的情况，这导致相关资产未及时作为固定资产被管理，未计提折旧。

　　（九）存在账外资产

　　1.已验收未付款的固定资产未及时入账。在实务中，部分公立医院存在已经登记且投入的资产因未付款而未入账的情况，这导致部分公立医院出现账实不符的情况。

　　2.受捐赠的资产未按规范进行入账管理。相关法规明确规定公立医院的国有资产包括接受划拨、捐赠的固定资产，且此类资产应该按照恰当的方式确定初始入账成本并纳入统一核算。然而在实务中，部分公立医院并未将此类资产按规范进行入账管理。

　　（十）资产管理意识不强，人员素质有待提高

　　目前，公立医院固定资产构成中占比最大的为专业设备资产，专业设备的采购者是职能科室，使用者多数为临床医务人员，管理者多为护士长。然而，部分护士长主要侧重于业务方面的管理，对资产管理的相关政策法规不够熟悉，资产管理意识不强，可能未履行好基本的管理职责。

　　二、公立医院强化国有资产管理的措施

　　（一）建立完善的管理机制，落实职能职责

　　公立医院可以建立“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的固定资产三级管理体系，成立党委书记、院长领导的固定资产管理委员会，明确组织架构、工作职责、议事规则。公立医院还可以按照相关政策文件的要求，结合自身情况，制定适合自身的固定资产管理办法。例如，公立医院可以对固定资产进行网格化管理，并在每个科室确定固定资产管理第一责任人、固定资产管理员，以确保责任落实到人；公立医院还可以全面梳理管理流程，包括配置、使用、处置全环节。

　　（二）加强事前论证，优化购置论证程序

　　以专用设备购置为例，应先经科管小组讨论、拟定需求计划，接着引入院外专家论证设备参数，再引入询价公司进行购置前询价，最后由医学装备委员会等专业委员会对需求计划中的需求程度、技术参数、经济效益和社会效益等维度进行充分论证，确保拟购置的设备为医院业务或学科建设方面所必需的，以免低效配置固定资产[1]。

　　（三）建立资产绩效评价体系，促进业财融合

　　1.建立资产绩效评价体系。公立医院应对各科室固定资产进行成本核算，对资产管理部门的履职情况进行跟踪问效，定期开展新购大型医疗设备及专项资金购置设备的绩效评价，充分发挥国有资产效益。通过现场查看设备的使用情况、调阅成本效益分析表、读取HIS（医院信息系统）收费数据等方式，公立医院可以进行投入产出分析，根据相关情况进行整改，建立低效运转资产的共享机制与长期闲置资产的调剂机制，保证国有资产的有效使用[2]。

　　2.多措并举促进业财融合。一是把资产的使用、实物管理、价值管理等工作进行融合。二是搭建业财一体化平台，加强财务和业务部门的沟通，形成固定资产管理的闭环[3]。

　　（四）规范资产报废管理流程，提升资产效益

　　公立医院可结合上级主管部门对国有资产处置的管理规定对医院的资产报废流程进行梳理，明晰流程步骤，划分各岗位的职责，并建立完善的管理制度对资产报废管理工作进行规范。具体来说，公立医院可采取以下措施：一是形成院内申请—审批的管理闭环，即由资产使用科室进行使用申请，资产管理科室、财务部等按职能审核并集体决策，避免有使用价值的资产提前报废。二是明确管理科室及时、统一回收及保管待报废资产的责任，避免待报废资产散落，导致资产流失。三是按主管单位批准的方式处置资产，避免自行处置造成资产流失。通过规范资产报废管理流程，及时处置无价值资产，配置需要的资产，公立医院能够有效提升资产效益。

　　（五）强化信息支撑，实践智慧管理

　　公立医院应搭建固定资产管理信息系统，实现对固定资产配置、使用、处置等方面的全生命周期进行动态监管，维护资产安全与完整，提高资产使用效率。固定资产管理信息系统应涵盖采购申请、招标管理、合同管理、库房管理、台账管理、处置管理等模块，设置启动权限。同时，公立医院应把对各业务关键风险点的控制与固定资产管理信息系统结合起来，将申请与审批、采购与验收、验收与付款、处置申请与审批等不相容职责在系统中进行强制性分离[4]。

　　（六）增强责任意识，规范资产出租管理

　　公立医院要增强责任意识，切实履行管理职责，确保国有资产出租流程公开透明、合法合规，避免国有资产流失。具体来说，公立医院可采取以下措施：一是结合上级管理文件，明确可租赁资产的范围，梳理资产出租管理流程，制定权责清晰的管理制度，从源头上规范资产出租管理。二是严格遵循资产出租的报批程序。资产出租应按要求先取得主管单位、财政局的审批，同时资产应按审批的方式进行出租，并接受监管，避免不合规的情况发生。三是依据市场评估价等确定资产出租的起始价，避免租金定价不合理造成的国有资产流失。四是实施竞价招租，遵循“公开、公平、公正”原则，保证招租程序公开、透明，杜绝“权力租”“关系租”等违纪违法行为，以确保国有资产实现收益最大化。五是规范租金的收取，确保责任落实到人。租金应由专人进行台账管理，以监控租金的定时收取情况[5]。

　　（七）建立工作专班，积极寻求解决历史遗留问题的途径

　　一是成立由单位主要负责人主导的工作专班，明确分工，进行专题研究，树立高度重视历史遗留问题的意识。二是尊重历史，尊重事实，全面梳理历史遗留问题，形成问题台账，逐一厘清问题症结。三是逐项建档并制定解决方案，精准施策。四是针对难以解决的问题，积极请示上级主管单位，以获取帮助或指导。五是全面查阅历史档案资料，积极走访不动产登记中心、行政服务中心、自然资源局等职能部门，并寻求专业律师的帮助。六是建立督促机制，定期逐项复盘，避免解决方案流于形式。

　　（八）夯实会计基础，规范会计核算

　　公立医院应明确资本化和费用化的划分，定期对会计核算人员进行培训，从源头上规范会计核算。公立医院还应安排专人定期清理归集“在建工程”“预付账款”等科目的工程款，追踪工程进度，以确保工程验收后相关资产能够及时转固，并被纳入资产管理范围。

　　（九）要求各部门积极参与资产管理工作

　　公立医院可以将资产配置与长期发展规划相结合，要求资产管理部门将资产管理与预算管理、财务管理相结合，重点关注资产管理制度和流程完善以及实际执行效果评价。同时，公立医院应要求相关设备使用科室落实资产管理制度，配合资产管理部门做好资产清查、维护保养及报废处置等工作。

　　三、结语

　　综上所述，公立医院要想实现高效益、高质量的发展，就必须高度重视国有资产管理，构建长效的管理机制，实现业务、效益、效率并重。同时，公立医院要以国家公立医院综合改革目标和计划为指引，积极推进业财融合，努力提升资产使用效益，并以绩效考核为指挥棒、以信息化为抓手，构建科学、完善的固定资产管理体系。

　　参考文献

　　[1]陈元栋.业财融合视角下公立医院国有资产管理优化研究[J].当代会计,2022(7):28-30.

　　[2]蒋婷婷.浅谈高质量发展视角下的公立医院国有资产管理[J].中国总会计师,2023(6):159-161.

　　[3]刘波,梁军,辛咏萍,等.公立医院国有资产管理的创新与实践[J]. 中国医院建筑与装备,2022(9):70-74.

　　[4]郝艳妮,姚瑶,李琳.电子追踪系统在麻醉科仪器设备管理中的应用[J].护理学报,2018(9):29-30.

　　[5]温雪娇.公立医院国有资产管理存在的问题及对策[J].中国财政,2018(20):61-62.

　　作者简介：彭庆霜（1992—），女，硕士，中级会计师，研究方向为资产管理。

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