不药而疗人之疾，诊室里来不及说的话

　　大家知道中西医有交融、有互补，那么中西医有什么差别？面对疾病，我们怎么应对？

　　第一种是西医的思维，很多西医的思维是发现病毒、细菌就消灭掉。西医在一开始是一种对抗的思维。当然了，现在不完全是这样，但一开始就是这样。所以自青霉素发明以来，挽救了很多人的生命，这条思路是正确的，是可以解决很多问题，但是过度就是另外一回事了，对吧？

　　第二种就是我们中医的“和为贵，以平为基”。《黄帝内经》讲：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”什么意思呢？就是因势利导非常重要。

　　第三种，我们定义为中西合作的最高境界。这也是我们在医院中面临的问题：你是看中医还是看西医？其实中西医无所谓，关键是你看的得是一个明白的大夫，知道在什么时候用什么方法更好。例如幽门螺杆菌感染怎么办？我们就杀菌消灭你。但是为什么有人感染、有人不感染呢？就像清政府的时候有八国联军，现在没有了，这是因为我们国力强盛了。大家都看过《红海行动》，我们的军舰在海外巡逻，对吧？同样，为什么你妈就有幽门螺杆菌，你爸就没有？你爸老吃你妈的剩饭，幽门螺杆菌会传染，但你爸没有感染。这也是因为他自身的“国力”即免疫力强盛。这一点非常重要。

　　所以，评估敌我形势，做好评估还是非常重要的。

　　我是一个消化科大夫，消化科大夫就像是人体管道工，负责修复这个管道。

　　其实，作为消化科大夫，作为中医大夫，我们有时候会有一种“精神分裂”的感觉。为啥？因为当你坐在我的面前的时候，我要把西医的内容给你分析清楚，还要把中医的道理给你讲清楚。

　　比如，在门诊时，张大妈来找我看胃肠息肉。她胃镜显示就是胃肠息肉。我看完她胃肠镜检查结果，又给她看了舌，诊了脉。

　　我说：“张大妈，你不只有胃肠息肉，你还有甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤。”她都快跳起来了，她说：“李大夫，你太神了，你怎么知道这些情况？”

　　在中医看来，张大妈的情况其实都源于一个问题——情绪。我问，你在家是不是经常生气，跟你老公吵架？她老公笑着说：“她天天跟我吵架。”

　　对，这其实就是我们中医所说的“肝”的问题。肝经挟胃、属肝、络胆，循行不畅就会导致阻滞，就像西直门堵车，积水潭也不会通畅一样。所以，无论是甲状腺结节、乳腺增生还是胃肠息肉，在中医看来，都是肝经循行不畅导致的疾病。

　　再来看张大妈的老公，他有脂肪肝。很多人会误以为脂肪肝是肝的病，但在中医看来，它是脾的病，是脾虚湿困的表现。这里我们要明白，中医的脏腑理论与西医的解剖学并不完全对应。

　　在门诊中，我们遇到了各种各样的患者，有像张大妈这样的“大妈型”患者，也有像诸葛亮那样沉默寡言但内心思虑过多的患者。诸葛亮之所以会消化不良、消化性溃疡出血，甚至最后吐血而亡，就是因为他心火不足导致的脾土不健。在中医里，木、火、土、金、水分别对应肝、心、脾、肺、肾，五行相生相克，一荣俱荣，一损俱损。

　　现代医学和中医学都认为，胃肠是人类的第二大脑，它们之间有着密切的联系。在门诊和病房中，我们需要向患者解释清楚这些道理，帮助他们理解自己的病情。同时，我们也要意识到，很多疾病其实都是慢病管理的过程。中医讲“一命二运三风水”，虽然这里的“命”不是指算命，但它确实与我们的基因和遗传有关。因此，在治疗过程中，我们需要综合考虑患者的基因背景、生活习惯等多方面因素。

　　医学是科学，但诊疗也是一门艺术。在多年的诊疗过程中，我积累了很多经验。这让我更加深刻地认识到与患者进行有效交流的重要性。当然，在诊疗的过程中，我们需要向患者传达许多重要的信息。比如，当张紫坐到我面前时，她焦虑地说：“我是萎缩性胃炎，听说这是胃癌前期病变，你看我的银行卡都带来了，我还有俩孩子，我该怎么办？”我告诉她，萎缩性胃炎确实是胃癌前期病变，这一点没错。但当我进一步解释，这需要长达80年的时间才可能发展为胃癌时，她明显放松了下来。

　　我接着跟她说，虽然这是胃癌前期病变，但我们要注意五个方面的问题，我称之为“灵魂五问”：吃饭快不快？吃饭烫不烫？着急、生气多不多？熬夜、吸烟、饮酒多不多？纠结忧思多不多？每一项如果不注意，都减少10年的安全时间。

　　为了让她更直观地理解，我举了她单位的例子。她单位有1000多人，每年只有五六个人退休，但单位依然运转得很好。同样地，如果你的胃有1000个“细胞”，只有几个出现了萎缩性胃炎，就像几个人退休了一样，对整体的影响并不大。

　　她问：“那我这萎缩的胃能恢复吗？”我告诉她，就像单位可以返聘退休员工一样，我们也可以通过中医的方法，如使用黄芪、党参等健脾益气的药物，来尝试让这部分萎缩的胃组织“返聘”，但即使不返聘，只要我们不继续“捣乱”，也不会有大问题。

　　我进一步解释，虽然萎缩性胃炎有发展为胃癌的可能性，但这种概率其实非常低，就像走在街上可能会被车撞一样，虽然存在风险，但只要我们注意交通安全，就可以大大降低这种风险。因此，不必过于担心，只需要每年定期随诊，做好慢病管理即可。

　　在门诊中，我常常需要向大家解释的是，诊疗如同断案。因为每个人坐在我面前，我都需要为他分析情况、探究原因。医学的复杂性在于其不确定性和可能性。然而，正是这种不确定性，让医患双方能够共同承担诊疗的风险，也共同分享战胜疾病的喜悦。

　　在诊疗过程中，我提倡“一个中心、两个基本点”的理念。一个中心就是心中有爱。当然，仅有情怀是不够的，我们还需要有制度来保障。但我要强调的是，医学和教育一样，都是事业而不仅仅是职业。当我们热爱并认真对待这份事业时，就会倾注更多的爱进去。

　　两个基本点之一是不战而屈人之兵。这是孙子兵法中的智慧，也是我们在医疗和教育中的追求。很多时候，我们并不需要依赖药物或战争来解决问题。关键在于找到问题的根源，并采取合适的方法来解决它。在医疗中，这意味着我们要关注患者的状态和需求，决定是否需要用药以及如何用药。

　　第二个基本点是医患共建。在治疗过程中，医患双方需要达到共融共通的状态才能更好地管理疾病、认知疾病。这让我们可以更好地面对疾病的挑战并共同走向健康。

　　◎文/李博（完）