青少年下肢胫骨远端粉碎性骨折的治疗

　　文/沈尧峰 沈蜜 德清县第三人民医院

　　胫骨远端粉碎性骨折（Pilon骨折）是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，通常是由高能量外伤引起，如高空坠落、车祸伤、运动损伤等。由于青少年骨骼尚未完全发育成熟，若骨折处理不当可能导致骨骼生长异常和长期的关节功能障碍。因此，早期诊断和及时治疗至关重要。本文将介绍青少年Pilon骨折的治疗要点。

　　Pilon骨折的治疗方法

　　1.保守治疗

　　Pilon骨折的保守治疗适用于骨折程度较为轻微或患者不适合进行手术治疗的情况。保守治疗的核心是避免患肢负重、防止骨折移位。患者应严格遵循医生的建议，使用石膏或支具固定患肢，确保骨折部位稳定，减少受力。在患肢固定期间，患者应尽量卧床休息，避免站立或行走，以免加重骨折或导致骨移位。此外，适量摄入富含钙质的食物，如虾、鸡蛋、紫菜、木耳等，以及富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、豆类等，可以促进骨组织的修复和再生。

　　2.手术治疗

　　对于严重的Pilon骨折，尤其是伴有明显移位、关节面不平整或软组织损伤较重的患者，手术治疗是首选方案。手术的主要目的是恢复踝关节的解剖结构，确保关节面平整，减少创伤性关节炎的发生。常用手术方法包括内固定术和外固定术。

　　3.药物治疗

　　药物在Pilon骨折治疗中起辅助作用，主要目的是促进骨愈合、缓解疼痛和预防感染。患者需在医生指导下使用促进骨愈合的药物，如三七片、活血止痛胶囊等。此外，对于合并有踝部创口的患者，可选择阿莫西林胶囊、盐酸莫西沙星片、左氧氟沙星片等抗生素，以防止创口及手术切口感染或深部组织感染。

　　Pilon骨折的早期诊断和术后康复

　　1.早期诊断，避免关节功能受限

　　由于Pilon骨折通常涉及胫骨远端的关节面，如不及时正确处理，可能会因关节面不平整而引发创伤性关节炎、骨折畸形愈合等问题，严重影响患者的行走能力和生活质量。因此，当踝部损伤处出现剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状，同时伴有明显的外观畸形时，应立即就医。医生通常会通过X线、CT或MRI等影像学检查，明确骨折的类型和严重程度，并评估软组织及韧带损伤情况。

　　早期诊断对于医生确定最佳治疗方案及为患者提供指导具有重要意义。对于轻微的Pilon骨折，可以选择支具石膏外固定等保守治疗；对于严重的Pilon骨折，应首选手术治疗。早期干预能有效减少并发症的发生，确保踝关节功能恢复正常。

　　2.术后康复，促进骨折愈合与关节活动

　　术后康复的目的是通过科学的康复训练，促进骨折愈合，增强肌肉力量，恢复关节的灵活性和稳定性。骨折后，患者需佩戴石膏或支具固定踝关节一段时间，此时可以进行一些简单的足趾活动，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。随着骨折部位的愈合，患者可以在医生指导下逐步开始负重训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重。

　　康复训练应循序渐进，避免过度运动导致骨折处再次移位或延迟愈合。除了负重训练，患者还应进行踝关节的功能锻炼，如屈伸、内外翻等，以增强关节的灵活性和稳定性。还可以进行热敷、按摩、超声波治疗等物理治疗，以帮助患者缓解疼痛和肿胀，促进软组织的修复。

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