大学生村医：理想如何照进现实？

　　大学生村医的培养无疑为解决乡村医生后继无人、老龄化严重提供了一个方向。如何用好、留住这些大学生村医，或已成为各地面临的新课题。乡村医生，究竟谁来接棒？

　　“哪里续聘了”、“省里下文件了吗”，旋即，某大学生村医QQ群里将近一天的沉寂被终结。几乎同时，类似的问题全蹦了出来。

　　和几个月前一样，仍然没有确切消息。守望了一会儿，夏颖从电脑另一端发来两个字：失望。

　　夏颖和群里的成员都是2011届河北省大学生村医计划中被选聘的一员。

　　和全国诸多省份一样，2011年，河北省开始在全国范围内选聘1000名高校毕业生，到乡镇村医疗卫生机构服务。选聘上的大学生村医服务年限至少为2年。工作期满后，经考核合格，如本人自愿，可继续聘任，不再续聘的，政府将引导和鼓励其就业、创业。

　　然而，现实远比方案复杂得多，编制、财政哪一项都能把大学生村医卡住。县里推到市里再推到省里，乡镇卫生院推到卫生局，卫生局推到人事局，人事局推到财政局……群里大多数成员都遭遇过推诿与扯皮，渐渐习以为常。

　　“选聘时，每个环节都很清楚，5月报名，8月入职。怎么合同到期了，续聘还没有一个说法？”夏颖的疑问触碰了大学生村医制度的准入与退出机制。或者，也正是因为模糊的退出机制使大学生村医前路茫茫。

　　大学生村医制度的理想是否能够照进现实？

　　既是医生，又是护士，有时还是收费员

　　大学生村医制度自2007年起，开始在浙江、安徽等省份试水。2010年，中国政府网公布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（以下简称《实施意见》），该文件的发布标志着全国性免费培养大学生村医计划启动。

　　随着《实施意见》的出台，大学生村医真正走进公众视野，过去以“赤脚医生”为代名词的村医，因为“村里来了大学生”，其“档次”顿时提升一格。

　　“我是真心想当村医的。”王丹重复了两遍，她是河北省邢台市某县村医队长。和定向培养不同，河北省大学生村医计划是从应届毕业生中直接选聘。2011年，王丹即将从某医学院大专毕业，5月份报名村医计划，学校将报名者材料送至市人力资源和社会保障局。经过筛选，8月初，王丹被分至乡级卫生院。

　　王丹大部分时间是坐在电脑前，录入当地居民健康档案，包括姓名、年龄、身高、体重、遗传病史、过敏史、既往病史等等，事无巨细。给村民体检、宣传防病防疫常识、科普讲座，最为基础的公共卫生工作也交由王丹他们这些大学生来做。

　　采访中，中国疾控中心流行病学首席专家曾光向记者提及，自己大学毕业后也曾有过9年农村基层医疗工作经历。“我也是在乡镇卫生院，这一级的卫生院主要承担的就是公共卫生方面的职责。”曾光称，这项工作看似微不足道，但确是保障农民健康的一道网底。

　　这些曾握拳大声诵读过希波克拉底誓言的医学生，内心最渴望的还是做一名悬壶济世、治病救人的医生。王丹一有空就到各个科室“乱窜”。 按照《中华人民共和国执业医师法》规定，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，才能参加临床执业助理医师资格考试。

　　跟着老医生坐诊，观察他们怎么看病问诊开处方，不懂就随时问。“这些老医生好多都没有学历，不过他们看了多半辈子病积累的经验是书本里学不到的。”王丹说。工作一年后，王丹考取了助理资格证。

　　群里有人抱怨“两年就这么浪费了，不值”，王丹回一句：我不觉得自己这两年白费了。

　　与王丹不同，张媛是定向培养的大学生村医。目前，我国各省份对于大学生村医制度的探索，基本有三种途径，分别是：医学院校定向培养大学生村医，从医学毕业生中直接选聘，送原有村医进入大专院校“回炉”。

　　张媛所在的浙江，全省在2009年启动了定向培养全科医生的工作，他们毕业后将接受为期两年的规范化培训，然后被指派到最基层的社区卫生服务站。

　　在这项全省性计划推出之前，定向培养大学生村医已在张媛所在地区搞了试点。因为被“定制”，张媛一入学就知道，自己所在的班级与其他班不同。3年的大专课程，都是围绕着如何尽快培养一名合格的大学生村医而设置。大一，其他班级还在学基础课，张媛他们就开始进入医学核心区，学习医学生理课、中医、护理等课程；大二，学习内科、外科、诊断学等；学制最后一年，就被分配在县人民医院临床实习，张媛和同学们开始忙着“转科室”了。

　　张媛在接受媒体采访时说，大学生村医既是医生，又是护士，有时还是收费员。她在自己的村医半年“感言”中还提到，护理、用电脑开发票、发药配药、清创、缝合，全都学会了。而在这期间，一些定向培养的大学生村医悄悄流失掉了。

　　“大学生村医工作太琐碎，完全不像个医生的样子。” 王清凯，河北张家口市某县大学生村医，他自称是看着《白色巨塔》、《实习医生格蕾》等医学剧成长起来的医学生。两年的服务期限已到，王清凯却说“不能续聘也没什么不好”。

　　理由很简单，《白色巨塔》中的医生形象才是他的理想，白大褂，手术刀，抢救现场指挥若定。而理想以外的现实却是，他在乡卫生院2年，别提手术刀了，就是抢救病患打下手也没份。“不过，卫生院的电脑、复印机什么的坏了，我倒是经常去给它们动手术。”王清凯从网络那段发来一个“汗”的表情。

　　制度的试验品？

　　2013年8月初，夏颖和绝大多数服务期满的同学一样，回到家中等消息。像王丹这样继续留在乡卫生院的，已属个例，由于合同期满，她的工资降了一半左右，到手仅700元。

　　实际上，去年年底，王丹他们就开始心神不定，因为一直以来，没有人给他们提过续聘的事儿。王丹私下里问过当时负责带队的老师，没想到老师一句“续聘的事别问我”把她顶了回去。在2013年6月份的一次“培训”课上，培训老师说“续不续聘要看县里怎么说”，而王丹他们给县人事局、卫生局打电话，得到的回答却变成了“要等省里的文件”。

　　一位大学生村医就续聘等问题在“河北医改”网站上留言提问，河北省医改办回复，大学生村医政策仍按《河北省人民政府关于推进“大学生村医”计划的实施意见（试行）》（冀政[2011]44号）文件执行。

　　《实施意见（试行）》中明确规定，工作期满后，经考核合格、本人自愿的，可继续聘任。不再续聘的，引导和鼓励其就业、创业。

　　去年7月24日，河北当地媒体发布了一条消息：从省人力资源和社会保障厅了解到，关于河北省大学生村医服务期满后的相关安置政策，目前各部门正在商议中，将尽快发布。

　　然而时近九月底时，他们什么也没等来。

　　这一次，好脾气的王丹怒了。“这里的乡卫生院严重缺编，我自己也愿意续聘，为什么就不能按文件执行？”

　　“如果不了了之，我们就是大学生村医制度的试验品吧？”王丹问道。

　　“大学生村医制度不一定是解决农村医疗现状的好路子。”大学生村医遭遇的窘境，在朱恒鹏看来，与准入机制设计缺陷难脱干系。朱恒鹏现任中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任，对村医进行了多年的关注与调研。

　　朱恒鹏说，村医子承父业是一种非常普遍的现象。一方面是他们与村民建立起来的互信关系有助于其行医，另一方面他们是最熟悉当地疾病谱的特殊人群，对多发病与常见病更为了解。“把外来大学生投入到陌生的农村，谁能一下子就信任他们，找他们看病呢？”朱恒鹏说，大学生村医本身与农村医疗现状就出现了巨大的错位。

　　从更为实际的经济因素看，大学生村医的收入均是靠政府补贴，不可否认的是，上面政策可能是好的，但地方财政情况参差不齐，就会造成补贴不到位，大学生村医难以为继的尴尬。而这恰恰可能是一些地方不再续聘大学生村医的理由。“我们的调研发现，传统意义上的老村医收入都是多元化的，有病人就坐堂问诊，而平时种地或做小买卖。这样才能养家糊口呀。”朱恒鹏指出。

　　朱恒鹏称，自己对大学生村医的一贯态度，可以概括为六个字“留得住，用得好”，但却不应该是现在这种“空降”模式。

　　朱恒鹏力挺让现有村医到医学院“回炉”的模式，自下而上培养大学生村医。“政府给予一定的支持，或者个人自费到医学院进修。”朱恒鹏的建议与现行的第三种大学生村医培养路径一致。

　　而第八套医改方案主笔、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰则认为，大学生村医群体作为一项长期存在的制度，是应该得到肯定的。“但是如果要靠大学生村医彻底改变农村的医疗现状，不可能。”在他看来，大学生村医制度的准入与退出机制应进一步完善。

　　“在准入机制上，我希望加上轮流这一条。”王虎峰的建议首先指向了大学生村医中途流失的现状。社会所期待的“永久牌”大学生村医不可能落实到每个人身上，只能是其中的基本骨干。

　　无论是自愿流失，还是难以续聘，都涉及到了大学生村医制度的退出机制。“退出不该是大学生村医的自发行为，而是应该由有关部门统一安排好他们未来的出路，给他们一个出口，这样大学生村医制度才能更有章法。”王虎峰表示，大学生村医的出路最终还是要靠政府解决。

　　朱恒鹏在采访结束时亦表示，解决续聘难题，关键在政府，可以“扶持他们自由行医，开办诊所”，这或许是一条更符合市场化规律的道路。

　　（应采访对象要求，文中大学生村医均系化名）

　　文/《小康》记者 尤蕾