腹部手术后炎症肠梗阻的护理体会

　　王小东

　　湖北省咸丰县人民医院 湖北省咸丰县 445600

　　【摘　要】近几年以来，由于腹部手术后发生肠梗阻的问题有明显上升的趋势，如果我们不及时发现，且出现不当的处理办法，极易使患者出现肠穿孔及坏死，甚至危及患者的生命，因此，对腹部手术后的肠梗阻早发现、早诊断、早治疗具有及其重要的意义。腹部手术后炎性肠梗阻常常在腹部手术后的早期发生，其原因是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症而导致肠壁的水肿和渗出，一种机械性与动力性的形成同时发生从而形成粘连性肠梗阻。针对这一问题，我科对腹部手术患者采取了一系列护理干预.使腹部手术后粘连性肠梗阻的发生率明显下降，效果显著，现报道如下。

　　【关键词】预防护理；术后肠梗阻

　　1 临床资料

　　本组选取我院2010.3—2013.3期间我院收治的肠梗阻患者54例，其中，男性38例，女性16例。年龄21—78岁。均具有腹部手术史1-12年。

　　2 病情观察

　　2.1 术前进食

　　使胃内容物积聚，加上麻醉和镇静药物，使肠蠕动动力减弱。

　　2.2 严密观察患者肠蠕动的强弱、肠腔积气、积液、扩张情况

　　肠壁充血水肿、血运障碍等情况下腹腔内出现带有粪臭的渗出物，肠管最终出现可缺血性坏死而破溃、穿孔。

　　2.3 观察患者呕吐胃内容物情况

　　准确记录出入量，保持水、电解质、酸喊平衡，正确配置营养液，控制输液速度。保证营养物质的正常供给，加嘲临床观察。给予合理的营养支持，正确的营养护理，是减少腹部手术患者炎性肠梗阻发生的必要措施。

　　2.4 保守治疗

　　炎性肠梗阻唯一可行的治疗方法是保守疗法，但临床中还要根据患者的—般情况，严密观察其肠鸣音恢复情况。通过腹腔渗出量多少及有无腹膜炎体征来判断是否需要再次进行手术治疗，以防发生肠坏死、肠穿孔。严密观察排气排便情况，这是炎性肠梗IH患者最早采取的护理措施，也是预防炎性肠梗阻发生的关键。对于手术后期排气必须慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食，以免加重炎性肠梗阻，积极改善患者的营养状况，禁食期间按医嘱给予输液。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　由于本病原因不明，反复发作，可进行性加重，给患者带来很大的痛苦，尤其是排便次数的增加给患者的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至不配合治疗的情况，帮助患者及家属认识患者的实际健康状况，明确精神因素可成为溃疡性结肠炎的诱发和加重因素，使患者以和平的心态应对疾病，缓解焦虑、恐惧心理。

　　3.2 一般护理

　　患者卧床休息，无休克，生命体征稳定者给予半卧位，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响。患者应禁食，若梗阻缓解，肠功能恢复，可逐渐进流食，忌食产气的甜食和牛奶等。（1）注意观察患者的神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠蠕动情况，观察期间慎重用或禁用止痛药，以免掩盖病情。（2）遵医嘱静脉输液，准确记录输液出入量，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类，调节输液量，维持水电解质和酸碱平衡。（3）呕吐时嘱咐患者坐起或将头侧向一边，以免误吸引起吸人性肺炎或窒息。（4）遵医嘱应用抗生素，防止感染，减少毒素产生。（5）除常规术前准备外，酌情备血。

　　3.3 手术护理

　　手术前尽量禁食、禁水4—6h，防止食物聚积。通常情况下经腹部手术的患者要等到腹鸣音恢复或排气后才能进食。术中操作应轻柔，尽量减少对肠管、内脏浆膜、腹膜的损伤；术中严格无菌操作，彻底清理腹腔内积血，减少感染机会。术后鼓励患者早期翻身活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动及肠道功能恢复。（1）手术后患者取平卧位。全麻患者头偏向—侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒，生命体征平稳后采取半卧位。术后患者需禁食，保持胃肠减压通畅。观察和记录引流液的颜色、性状及量。胃管拔除，肠蠕动恢复后逐渐进食。先少量饮水，无不适可进食半量清流。全量流食，逐渐改软食。原则是少量多餐，蒙食油腻，逐渐过渡。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻发生。（2）注意观察患者神志、精神恢复情况，每30-60分钟检测其生命体征至平稳，准确记录24h出入量。观察有无腹胀及腹痛、肛门排气、排便、粪便性质等情况，有腹腔引流管者妥善固定，保持引领通畅，观察并记录腹腔引流液的性状和量，发现异常及时报告。（3）输液护理：禁食期间给予静脉补液，合理安排输液顺序，遵医嘱进行抗生素治疗。（4）并发症的观察和护理：肠梗阻术后，患者若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口处红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内感染、切口感染及肠瘘的可能，及时报告医生，并协助处理。

　　3.4 健康指导

　　注意饮食卫生，预防肠道感染。综上所述，通过上述干预措施的落实，我科腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的发生率明显降低，粘连程度较前明显减轻，患者通过保守治疗和饮食调理，症状得到及时的控制和缓解，未出现再次手术的情况。

　　参考文献

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