恶性青光眼的预防及处理

　　【摘　要】目的：对恶性青光眼预防和处理方法进行探讨。方法：回顾性的分析我院治疗的20例恶性青光眼患者临床相关资料，用手术和综合药物治疗，手术方法主要有单纯的经睫状体的扁平部进行玻璃体穿刺抽液，或联合前房的重建；对晶状体进行摘除、玻璃体的切除术和再滤过术。结果：手术后，对患者进行随访。术后的眼压平均值为14.9±3.2mmHg，所有患者的前房深度均恢复并稳定，视力得以保持，没有出现严重的并发症。结论：恶性青光眼若药物治疗没有效果应该及时的用手术的方法进行治疗。单纯的经睫状体的扁平部进行玻璃体穿刺抽液或者联合前房的重建术可以缓解一部分早期的恶性青光眼患者病情，防止出现严重的并发症。晶状体的超声乳化以及人工植入晶状体、部分的晶状体切除、再滤过等多种联合方式进行手术，可以有效的治疗恶性青光眼。

　　【关键词】恶性青光眼；预防；处理

　　恶性的青光眼是指房水向前的排出受到阻碍，逆流进入玻璃体腔，使得前房变得浅同时眼内压增高的青光眼。对于恶性青光眼的处理，只要是手术治疗和药物治疗两种，手术治疗方法多样化，药物的治疗比较成熟。本研究对20例恶性青光眼患者进行回顾性的分析，以探讨恶性青光眼的预防和处理。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院进行治疗的20例共25眼恶性青光眼患者。男性5例7眼，女性15例18眼。年龄范围是49到68岁。17例19眼是内眼手术以后出现的恶性青光眼，发生在慢性闭角型的青光眼在施行巩膜瓣下的小梁切除后有12眼，慢性的闭角青光眼行白内障的超声乳化及人工的晶状体进行植入并联合进行小梁的切除术以后有6眼，人工植入晶状体后有1例。术前的视力不大于0.3的有14眼，在0.4到0.8之间的有11眼。术前的平均眼压是36.9±7.1mmHg。

　　1.2 方法

　　在药物对内眼进行手术以后，如果有前房变浅和眼压升高，则应考虑是否为恶性青光眼。先使用药物进行综合的治疗。采用甘露醇进行静脉滴注，采用乙酰唑胺口服、碳酸氢钠口服，局部使用阿托品眼进行滴眼，并使用降眼压以及皮质醇类的眼药水。如果治疗三天仍无效果，甚至病情恶化加重，则应该使用手术的方式进行治疗。根据患者的情况，分别采取单纯进行玻璃体的抽吸治疗、玻璃体的抽吸并联合前房的重建手术、部分的晶状体摘除（包括后囊膜的切开、摘除前部玻璃体等）等方法。若患者出现晶状体眼，应该采取摘除晶状体、切除小梁、切除晶状体部分囊膜以及玻璃体的前界膜。

　　2 结果

　　20例患者共25患眼中，进行单纯的玻璃体抽吸得以治愈的有5眼，采取玻璃体的穿刺抽吸联合采取前房的重建术2眼，其中有1眼反复。采取晶状体的后囊膜部分切除术并联合玻璃体的滤过术得以治愈有5眼，晶状体的囊外摘除或超声乳化以及切除前部的玻璃体、玻璃体的前界膜合用人工植入晶状体有9眼治愈。术后随访得眼内压平均值为16.9±2.4mmHg。全部患者的前房深度得以恢复并稳定，没有出现严重的并发症。

　　3 讨论

　　对于恶性青光眼发病的机制，目前仍未完全清楚。主要观点是与睫状体、晶状体、前部的玻璃体间解剖关系密切。此病一般是双眼对称的。房水因各种原因，向前的排出受到阻碍，逆流进入玻璃体腔，使得前房变得浅同时眼内压增高，从而引起恶性青光眼。恶性青光眼诊断的标准为：（1）出现浅前房，甚至前房消失，眼压增高。（2）缩瞳剂使用后，眼压不但不会下降，反而可能增高，有些病例在使用睫状体的麻痹剂可有效果。（3）UBM、B超的检查可发现在玻璃体腔形成水囊，前房浅甚至消失，UBM可见使阻碍房水前流的部位。这些有利于诊断恶性青光眼。对于青光眼的预防主要在于其前期的手术，在对眼部进行手术后需要及时并定时对相应指标进行检测，以预防及尽早治疗。青光眼的滤过性相关手术是手术造成恶性青光眼的主要原因，过量滤过使晶状体的虹膜隔出现前移。施行滤过的手术时，要警惕出现恶性青光眼。手术前要充分的降低眼压，并在手术进行时注意缓慢的释放房水，如有可能，则保存前房。注意对巩膜瓣进行缝合时要牢固。术后应局部使用适量糖皮质激素以使睫状体水肿减少。关于恶性青光眼相关的处理，主要是指药物的治疗和手术方式的治疗。药物治疗已经比较成熟固定，一般用综合的治疗。使用阿托品以及新福林进行滴眼治疗。这些高渗药物能使玻璃体浓缩。碳酸酐酶的抑制剂口服治疗，可以使房水的生成减少。使用糖皮质激素，可以使睫状体的水肿减轻。对早期的恶性青光眼治疗效果比较好。若无效，需用手术方法。手术需要使阻滞得以解除，引流房水，使眼内压降低。手术方式根据患者是否有白内障等情况选择。恶性青光眼需要按照先药物再手术的方法进行处理。药物治疗是治疗方法中最基本的一种。手术的治疗原则是从简单至复杂。

　　参考文献

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　　李和平

　　双流县第二人民医院五官科 四川省双流县 610213