急诊高血压脑出血患者治疗分析

　　【摘要】目的：探讨急诊高血压脑出血患者的治疗方法，从而提高高血压脑出血患者的生活质量，为临床下一步工作提供借鉴。方法：回顾性总结60例高血压脑出血患者的临床资料，比较60例高血压脑出血患者的治疗方法、效果以及临床资料等方面。结果：20例轻度高血压脑出血患者实施内科保守治疗措施，其中13例逐渐恢复，7例死亡；31例中度高血压脑出血患者，5例实施开颅手术治疗措施，2例恢复，3例死亡，26例实施微创锥颅手术措施，其中22例恢复，4例死亡；9例重度高血压脑出血患者，其中5例采取微创锥颅手术，2例死亡，3例痊愈，其余4例转上级医院治疗。结论：采用内科保守治疗对于轻度高血压脑出血患者有一定的治疗效果；经过微创锥颅手术治疗，中度高血压脑出血的疗效要比普通开颅手术好；可对重度高血压脑出血患者实施微创锥颅手术，如果病情严重则需要中转上级医院。

　　【关键词】高血压；脑出血；急诊；救治

　　高血压指以收缩压或舒张压持续上升为临床主要表现，往往有心血管危险因素的综合征[1]。高血压属于慢性非传染性疾病，它在世界范围内广泛存在，大约15%～35%的人患有高血压症状[2]，往往会引起冠心病、心脏病等并发症，所以高血压应该进行及时有效的治疗，防止发生严重后果。高血压脑出血指脑内动脉、静脉等血管破裂造成脑实质内的自发性脑血管病，具有高血压的特点，又被称为高血压性脑出血，它是临床中造成非创伤性颅内出血的较为常见的病因[3]。高血压脑出血具有发病率高、致残率高以及致死率高等特点，属于全球性疾病，严重影响人类健康既。因此及时进行急诊抢救措施是改善患者存活率，降低病死率的重要因素。本研究回顾性总结60例高血压脑出血患者，探讨急诊高血压脑出血患者的治疗方法，从而提高高血压脑出血患者的生活质量，为临床下一步工作提供借鉴。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性总结60例高血压脑出血患者的临床资料，其中男36例，女24例；年龄32～69岁，平均年龄(55.45±3.4)岁。所有患者均经脑CT检查，发现25例基底节出血，10例丘脑出血，11例脑干出血，7例脑叶出血，7例小脑出血；发病至住院时间：半小时~2.5d。大部分患者存在高血压史，3例患者伴有糖尿病史。临床主要表现为肢体麻木、意识障碍以及头晕头痛等。

　　1.2 方法

　　由于高血压脑出血具有发病急、病情发展快的特点，因此患者入院后，应及时实施急救治疗措施，从而为患者下一步治疗创造有利的条件。患者取平卧位，最大程度地降低对患者的移动；保持呼吸道的畅通，及时清理呼吸道分泌物；快速建立静脉通路，给予相应降压药物，从而减小患者颅内压；严格观察患者生命体征的变化，如果发生变化应及时采取针对性的措施；采用脑CT检查判断出血量和出血部位。

　　1.2.1 内科治疗措施

　　临床治疗时，轻度患者应该实施内科保守治疗措施。治疗时，应严格观察患者生命体征的改变，同时给予心电监护以及吸氧等措施。如果患者存在意识障碍，则应禁饮食，采用常规性放置胃管。急性期血压升高是由于颅内压增加所造成的机体应激反应，该时期不应使用降压类药物，防止出现脑梗死，在急性期后，可用降压药物。

　　1.2.2 手术治疗措施

　　部分中度患者可实施尿液酶溶解引流+微创锥颅术进行治疗，具体措施主要包括：对患者进行全麻，利用脑CT检查初步判断定位血肿部位，开颅清除血肿，完成后进行脑室外引流，5d后将其拔出，改为腰穿引流。微创锥颅术前判断血肿部位，确定穿刺位置。患者局麻后，粉碎穿刺抽吸血肿，术后1d可使用2mL生理盐水+2万单位尿激酶注入。闭管2.5h后实施开放引流。

　　1.3 统计学分析

　　使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以(x±s)表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　20例轻度患者实施内科保守治疗措施，其中13例恢复，7例死亡；31例中度患者，5例实施开颅手术治疗措施，2例恢复，3例死亡，26例实施微创锥颅手术措施，其中22例恢复，4例死亡；9例重度患者，其中5例采取微创锥颅手术，2例死亡，3例痊愈，其余4例转上级医院治疗。

　　3 讨论

　　目前，高血压在国内外都属于常见病和多发病，不仅严重影响了患者的身体健康，还对家庭产生沉重的压力[3]。高血压属于慢性疾病，发病机制尚未确定，但在临床实践中发现，高血压是能够预防以及控制的疾病。高血压性脑出血往往出现于50~70岁人群，其中男性发病较女性偏高[4]，冬春季发病率较高。患者活动或情绪激动时较易发病，出血前往往无明显预兆，至少一半的患者具有剧烈，且伴呕吐症状，出血后血压显著增加。临床表现往往在数分钟至数小时内达到高峰。因此准确及时的治疗，可以挽救患者生命，而且还可以最大程度的保存其肢体功能。综上所述，采用内科保守治疗对于轻度高血压脑出血患者有一定的治疗效果；经过微创锥颅手术治疗，中度高血压脑出血的疗效要比普通开颅手术好；可对重度高血压脑出血患者实施微创锥颅手术，如果病情严重则需要中转上级医院。

　　参考文献

　　[1]邓平，吴晓牧．高血压脑出血病理生理机制研究进展[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2010，4(04)：19-26.

　　[2]周玉琛．循证护理对高血压脑出血患者预后的影响[J]．中国实用护理杂志，2011，17(2)：121-122．

　　[3]张荣军，王晓峰.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，19(1)：93-94．

　　[4]张小培，张广清.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果[J].广东医学，2012，14(2)：15-16.

　　单志兰