婴幼儿发热家庭护理

　　【摘要】幼儿的中枢神经调节功能差，体表面积相对较大，皮肤汗腺发育还不完善，体温调节功能很差，因此非常容易发热，发热是人体一种防御机制适应内外环境的代偿性反应。

　　【关键词】婴幼儿；体温调节；小儿发热

　　1 婴幼儿发热的症状

　　如果发现孩子不如平时活泼，或有食欲减退时，就应该引起注意；如果觉得孩子手心、前额发烫，面部充血而精神较差时，也要看看小孩是不是发热。母乳喂养儿，当母亲给孩子吃奶时就首先可以觉察到。为了确诊有没有发热，可以用体温表量一下，通常体温以肛温为最准确，天热时量1～2分钟即可，天冷时适当延长；如果测得温度在37.5～38.5℃为低热，38.5～39.5℃为中等热，超过39.5℃为高热，40.5℃以上为过高热。

　　年龄较大的懂事孩子，也可以用口表，但用口表前不能喝开水。口表测量时，把体温表含在舌下，口要闭紧，冬天室温低要多含一些时候，如体温不升，可适当延长时间。口腔的温度比肛门低0.5℃，正常时应为37℃。新生儿或小儿不能用肛表或口表时，也可改测腋下，但测温时腋部要挟紧，测量时间要延长2～3分钟，测得的温度再加半度等于口腔温度。正常儿童一日中体温也可有一定范围的波动，如早晨安静时稍低，下午活动或进食后要高一些，但一般最高最低不会超过1℃，稍有超过可在休息或睡1～2小时再量，如仍超过1℃以上时，应仔细观察，并查找原因。

　　2 小儿发热应根据病情采取不同的降温措施

　　2.1 物理降温是指酒精擦浴、温水擦浴、头部冷敷或枕冰袋

　　（1）酒精擦浴是一种简单有效的降温方法，常采用75%—90%的酒精，浓度为30%—50%（即水：酒精为2：1两份水一份酒精）温度为32摄氏度，100—200毫升。

　　禁忌部位：

　　a.枕后、耳廓、阴囊处以防冻伤。

　　b.心前区，以防引起反射性心率减慢，房室传导阻滞。

　　c.腹部，以防腹泻。

　　d.足底，以防放射性末梢血管收缩而影响散热或引起一次性动脉收缩。

　　（2）擦浴时应关好门窗避免着凉体温在38.5℃以下示可用比发热体温高一度的温水擦拭孩子大血管的部位：腋窝、前臂、腹股沟、腘窝处，在孩子能配合的情况下持续15-20分钟。

　　（3）冷敷时将小毛巾放入冷水盆内，浸湿后，拧干，已不滴水为宜，敷在小儿前额或大血管走行处，10-15分钟更换一次，注意避免冷水将患儿的衣被弄湿和水流入身体的其他部位。

　　（4）枕冰袋时将冰袋用毛巾包裹置于头部或颈部两侧大血管处，可降低体温减少脑细胞耗氧量。

　　2.2 药物降温

　　小儿常用退热药物可分为两大类一种是对乙酰氨基酚成分如百服宁、扑热息痛、泰诺林，另一种是布洛芬成分如美林、臣功再欣、布洛芬等。因药物性质和用量不同应在医生指导下服用。两类药相对安全但不宜过量服用。

　　根据临床经验总结几条注意事项：

　　（1）患儿末梢循环不好时不宜冷敷和枕冰袋，患儿表现为发冷、四肢厥冷，这时应保暖、搓手脚促进四肢循环。

　　（2）两次服药间隔应大4小时，如持续不退可配合物理降温。

　　（3）当小儿发热时，有的家长怕孩子在受风，将孩子包裹的严严实实，这样不仅影响孩子散热降温，而且还会诱发小儿高热惊厥。

　　（4）岁以下患儿如体温过高有发生惊厥的可能性，应密切观察体温，每小时测量体温一次观察体温变化。

　　（5）如果您的宝宝体温过高，急于就诊最好先服上退热药再抱孩子去医院。

　　3 注意事项

　　小婴儿禁止使用酒精擦浴，没有表达能力的婴幼儿禁止使用冰枕。发烧期间，体温时高时低是普遍现象，须待病因消除疾病治愈后，体温调定点恢复到原来的设定，这时体温才能恢复到正常。对发烧的过度处理，可能增加宝宝身体的不适感，必要的给予物理和药物降温，有助于增加舒适感，但降温不宜太快。如在物理降温时，宝宝有痛苦烦躁甚至手脚发凉、全身发抖、口唇发紫等表现，须立即停止。

　　发烧是体温中枢调定点改变所引起的，所以一般很少有超过41℃。如果体温超过41℃，就必须考虑是中暑脱水等因产热散热失调所引起的体温上升，那时就必须用物理降温法快速降低体温，尽快送往医院，以免危及生命。

　　药物降温的注意事项：使用退烧药属于对症治疗，只能短暂降低体温，使机体舒适感增加，原则上建议在腋温38.5℃以上使用，次数不宜多，间隔不宜密，避免过度使用，以免造成体温过低和肝肾功能损害。儿童常用剂型为口服剂和栓剂，其中口服剂为最常用方式，一般在服用半小时左右开始生效；栓剂通过直肠粘膜直接吸收，适合不能口服或高热惊厥需要立即降温者，腹泻患儿不适用。

　　重点提醒：

　　宝宝发烧遇以下等情况，需尽快就医：

　　（1）3个月以内的宝宝。

　　（2）发烧40℃以上持续24小时，少尿或者无尿的宝宝。

　　（3）低烧持续4天以上的宝宝。

　　（4）发烧引起抽搐的宝宝。

　　（5）剧烈呕吐或者吞咽困难的宝宝。

　　（6）呼吸急促口唇发紫的宝宝。

　　（7）精神差活动低，甚至昏睡的宝宝。

　　（8）烧退24小时后又复升高的宝宝。

　　4 小儿发热饮食

　　发热会使小儿体内失去很多水分，基础代谢率随之增高，消化功能也会减弱。此时，应给宝宝多喝水，用以补充细胞外液，促进新陈代谢，排出体内毒素，预防因高热而发生的脱水现象。小儿发热时消化功能减弱，饮食宜清淡易消化，多吃半流质或流质食物，如牛奶、稀饭、蛋羹、面片、面条等，不宜吃油腻、高脂肪或奶油食品等。如果小儿食欲不佳，不要强迫进食，以免引起呕吐。在不伴有腹泻的情况下，多给宝宝食用高营养、高纤维、清淡、易消化的食物是发热期间总的饮食原则。

　　参考文献

　　[1]叶清，彭六保.d，JL常用解热药及其合理应用[J].中国医师杂志，2002，4(10)：1154.

　　[2]蔡美英，娄益环.布洛芬混悬液治疗/J，JL上呼吸道感染伴高热临床观察[J].中国实用医药，2007(11).

　　朱玲芬