甲亢合并糖尿病治疗问题研究

　　【摘要】目的探讨糖尿病合并甲亢的治疗方法。方法观察40例糖尿病合并甲亢患者，在同样的降糖药物及一般情况不变的情况下，合并甲亢后血糖控制情况。结果糖尿病合并甲亢后，降糖药物用量增加。甲亢控制后，降糖药用量减少，血糖稳定。结论糖尿病合并甲亢的患者需要抗甲状腺药物及降糖药联合治疗，而且治疗过程中药物剂量加大并且治疗时间延长。因而需要注意药物，饮食的合理调整，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。

　　【关键词】糖尿病 甲亢 治疗

　　糖尿病与甲亢均是内分泌科常见疾病，也可并存。据国外研究报道，糖尿病合并甲状腺疾病的发生率7.1%～51.6%。糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见，两者可同时发生，或糖尿病在先，也可甲亢在先。现将我院内分泌代谢科在近3年收治的糖尿病合并甲亢患者40例，给予分析，其结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　根据1997年美国ADA标准确定为糖尿病者的诊断标准。甲亢的诊断标准是临床症状及甲状腺功能测定及甲状腺彩超。选择我院2007年7月至2010年7月的确诊病例40例，男17例，女23例，年龄30～57岁。患糖尿病在先者25例，其中有糖尿病家族史者12例；甲亢在先9例；糖尿病与甲亢同时确诊者5例。其中，以糖尿病症状为主者26例，以甲亢症状为主者8例，有9例患者伴突眼。单纯患糖尿病体重指数正常或超重而合并甲亢后消瘦者24例甲亢在先而合并糖尿病后体重下降加重者8例。年龄30～65岁，平均45岁。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1给予定量饮食，因为患者均为住院患者，按每公斤体重25千卡热量计算合并时，二者均为高代谢；高消耗性疾病，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，在一定疗程中饮食上适当放宽，热量应比单纯患糖尿病者多增加5～10kca/kg，还要多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物。

　　1.2.2对于体重指数正常或超重的糖尿病患者，开始给以双胍类及胰岛索增敏剂或胰岛素治疗，血糖控制良好。但合并甲亢后，且有6例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化验糖化血红蛋白(HbA1c)＞10%，体重下降明显。给予胰岛素控制血糖控制较好，化验HbA1c＜6.5%。

　　1.2.3对于消瘦的糖尿病患，应用胰岛素治疗，开始胰岛素用量为46U/d，血糖控制较好，体重稳定，HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后，在饮食、运动及胰岛素用量不变的基础上，血糖控制差，体重渐下降，需增加25%～100%的胰岛素，血糖控制好，体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制，胰岛素用量也随之下降。

　　1.2.4甲亢患者采用抗甲状腺药物治疗，症状缓解。但发现合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短时间内控制病情，药物维持治疗时间长，一般比单纯甲亢者长1～2倍。且体重有下降，治愈率低，复发率高。

　　2结果

　　25例糖尿病在先患者，合并甲亢后，使血糖控制稳定，降糖药物用量明显增加。甲亢控制后，降糖药物用量减少。9例甲亢在先患者，合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无糖尿病时增加。5例甲亢和糖尿病同时确诊者，降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加，症状控制难，药物维持时间长。

　　3结论

　　糖尿病合并甲亢的患者需要抗甲状腺药物及降糖药联合治疗，而且治疗过程中药物剂量加大并且治疗时间延长。因而需要注意药物，饮食的合理调整，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。

　　4讨论

　　糖尿病是一组常见的代谢内分泌病。病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。症状期有多食、多饮、多尿、易饥、消瘦、疲乏无力等症状。甲亢是一种自身免疫性疾病，是一种多系统的综合征，其多食、易饥、消瘦、大便次数多、疲乏无力、心悸、手颤等高代谢症状与糖尿病的某些症状有相同只处。糖尿病与甲亢关系密切，均有明显家族聚集性，二者有共同的遗传、免疫学基础。由于遗传上的缺陷，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响。造成免疫平衡的破坏，发生免疫疾病之间的免疫重叠现象。因两种疾病的临床表现有其相同之处，则很容易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳，且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。所以，对于糖尿病患者，病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心悸、引起酮症酸中毒和心力衰竭，都应怀疑是否合并了甲亢，应及时检查甲状腺功能。对于甲亢患者，如果经过正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，要及时检查血糖或葡萄糖耐量试验，通过此项检查可以协助诊断甲亢是否合并了糖尿病还是暂时的糖代谢紊乱，暂时的糖代谢乱在甲亢治愈后一般随之恢复正常，但糖尿病必须坚持长期在控制甲亢后，要适当调整降糖药，密切监测血糖，抗甲状腺正规治疗。甲亢时，甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖，糖尿病患者葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显。

　　甲亢合并糖尿病患者，一经诊断即应同时治疗，因两病均为消耗性疾病，故在甲亢未控制时，饮食不宜控制过严格，对明显消瘦的患者即使血糖用口服药可得到控制，也建议短期使用胰岛素治疗。降糖药物在甲亢控制后，由于其胰岛素敏感性增强，亦应及时调整剂量，以免发生低血糖。但是在治疗上应该首先控制甲亢，改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱，在控制甲亢后，要适当调整降糖药，密切监测血糖，抗甲状腺药物治疗较单纯甲亢者要长1～2倍。因此加强本病的认识从而提高本病的诊断率，减少误诊及漏诊，使我们掌握系统的治疗来减少患者的痛苦，提高疗效。

　　参考文献

　　[1]王建华.糖尿病合并甲亢的诊治.糖尿病新世界，2007，8：42-43．

　　[2]欧阳伟.浅谈糖尿病合并甲亢的治疗.糖尿病新世界，2007，9(10)：20-21．

　　[3]曹立乎.长期随诊老年糖尿瘸发现并发症12例.临床误诊，2005，18(42)：123-124

　　王刚 文

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……