老年患者气道排痰的护理研究进展

　　摘要：支气管炎、肺炎等疾病均可能引起患者痰液过多、呼吸困难等症状，当患者出现呼吸困难症状后，患者气道受阻可影响正常呼吸功能。老年人由于年事已高，身体免疫力明显下降，出现呼吸道、肺部等疾病概率较高。且老年患者若存在其他疾病，还有可能出现无法自主排痰等情况，故采取科学有效的气道排痰护理至关重要。本文综述老年患者气道排痰护理研究进展，进一步提升老年患者排痰处理质量。

　　肺部感染是导致老年患者死亡的主要病因，当肺炎出现后，会使得患者呼吸系统生理功能、组织结构出现衰退变化，如患者出现肺部感染后可能引起肺泡减少、胸廓变硬、小支气管扩张、肺弹性降低、肺活量下降等，使得患者呼吸功能减弱，咳痰、排痰等动作明显减弱[1]。老年患者鼻腔空气加湿、加温、净化等功能减退，呼吸黏膜黏液－纤毛运动功能减弱，容易出现痰液堵塞呼吸道、排痰不畅等问题，严重威胁老年患者生命安全。因此，为有效确保患者安全，促进患者排痰，可以给予患者相应排痰护理干预，确保护理效果。

　　1. 老年患者气道排痰需求分析

　　吸痰操作属于微创性操作之一，此种操作方式虽然可以有效将老年患者的痰液排出，但是此种排痰方式可能给患者造成伤害，增加患者的不适感，因此在针对老年患者吸痰处理上，需要按需处理，尽可能降低排痰处理对患者造成的不利影响。一般在分析老年患者气道排痰需求上从以下方面入手：（1）据听诊结果确定患者是否需要吸痰。护理人员站于患者床旁，使用听诊器听患者胸部痰鸣音情况，根据声音情况确定是否吸痰处理。如果患者存在痰鸣音则提示患者存在痰液滞留需要立即进行吸痰处理。使用听诊器听患者胸骨上窝有“呼噜”音，提示患者痰液已经于上气道淤积，需要立即吸痰处理。若使用听诊器听诊，听到患者第３、第４胸椎旁存在“呋哈”或者“咝咝” 音，提示呼吸道存在痰液滞留情况，此时不可以直接进行吸痰处理，需要先对患者进行雾化处理，之后再自下向上拍背，促进排痰。（2）据血氧饱和度监测值确定患者是否需要吸痰。护理过程中监测患者血氧饱和度情况，根据患者血氧饱和度数值情况确定是否需要吸痰处理。当发现老年患者血氧饱和度突然出现下降时，提示患者此时机体供氧不足，需要判断患者供氧不足出现的原因，若痰液阻滞所致，需要进行排痰处理。一般血氧饱和度监测作为吸痰处理参考标准，不可作为吸痰指征，避免过多进行吸痰处理对老年患者气管黏膜造成伤害[2]。（3）据咳嗽症状确定患者是否需要吸痰。患者出现频繁呛咳、咳嗽、呼吸窘迫时，提示患者气道内痰液量比较多，此时帮助患者快速咳痰较好，需要及时根据患者情况予以吸痰处理。

　　2. 老年患者气道排痰护理

　　2.1 气道排痰处理方式

　　当前老年患者气道排痰处理上可供选择的吸痰处理方式多样，医护人员可以充分结合老年患者的具体情况，适当选择排痰处理方式。临床上应用率较高的排痰处理方式包括经鼻腔吸痰法、经口腔吸痰法、经口咽通气管吸痰法、留置鼻导管吸痰法、纤维支气管镜吸痰术等。（1）经鼻腔吸痰法。此种方式经由鼻腔进行气道插管进行吸痰处理，此种方式应用于咳嗽反射弱、鼻腔黏膜完整、咳嗽病情相对稳定的患者效果较为理想，可以有效吸痰。但此种吸痰处理方式对相关操作技术要求较高，在使用时为保证质量，提升插管成功率，操作过程中当吸痰管插入16cm 左右，嘱咐患者咳嗽或者深吸气，操作时轻轻旋转吸痰，降低刺激。（2）经口腔吸痰法。此种方式主要指经过口腔颊部逐渐插入，至咽喉部为止，进行吸痰。此种排痰处理方式适用于咳嗽反射好、意识清楚、配合度良好的患者。经口腔吸痰处理方式，由于吸痰管很少可以进入气道，因此吸痰效果十分有限。曾小燕、何丽华、宋婷[3]，分析冲吸式吸痰管口腔护理对ICU 经口气管插管机械通气患者VAP 发生的影响，结果显示干预1 周后观察组牙菌斑指数低于对照组，观察组口腔并发症、VAP 发生率低于对照组。此种方式可以通过冲吸式吸痰管口腔护理，改善患者口腔卫生情况，降低并发症发生率。（3）经口咽通气管吸痰法。此种方式通过口咽通气管实现吸痰处理，可以将相应的通气管道插入气道，后按照相关操作标准进行吸痰处理。此种方式适用于需短时间内清除口咽部分泌物、明显上呼吸道梗阻等患者治疗中。意识清楚的患者不太适用此种方式，因为口咽管放置过程中，可能出现明显的不适感，甚至部分患者可能出现恶心、烦躁等情况。（4）留置鼻导管吸痰法。此种吸痰处理方式，主要指在完成1 次吸痰处理后，将吸痰管留置在鼻腔之内，不将其拔出，并于患者鼻翼两侧进行固定备用，常规吸痰处理频率为１/ ３ｄ。除上述吸痰处理外，还可以通过将吸痰管末端同氧气相连接，便于患者及时吸氧支持。针对老年患者采用此种吸痰处理可以有效减少多次插管、拔管对患者血呼吸道黏膜造成的伤害，缓解患者的喘憋、疼痛等不适感，改善患者血氧水平。（5）纤维支气管镜吸痰术。此种吸痰处理方式主要通过口腔或鼻腔将纤维支气管镜插入，在纤维支气管镜直视下，观察患者病情，科学吸痰处理，有效改善患者病情。此种治疗方式疗效好、损伤小，近年来应用越来越广泛。唐吉仙、孙健、沈巨信等人[4]，分析纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对肺癌术后合并肺部感染患者的疗效，结果显示观察组的临床治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组患者hs- CRP 水平、IL-8 水平、TNF-α 水平、平均气道阻力、气道峰压、呼吸做功均低于对照组。

　　2.2 气道排痰专项护理干预

　　吸痰处理可以有效改善患者呼吸道情况，确保患者气道舒畅，提高患者血氧饱和度。同时在吸痰处理后，需要根据患者具体情况予以专项吸痰护理，进一步确保老年患者排痰效果，助力患者早日恢复健康。吸痰护理内容如下：（1）吸痰时导管插入深度比对。在吸痰处理上，需要根据患者病情，边吸引边转动吸痰管，缓缓将气管插管内送，待导管达到预定深度后，需要迅速撤出，确保吸痰处理质量。在吸痰处理上，根据患者情况，通过深部吸痰，边移动吸痰管边旋转，放气吸引，有效降低吸痰处理频次，缓解患者气道阻力，改善患者缺氧情况，确保吸痰处理质量，保持患者呼吸道顺畅。（2）吸痰管选择。针对老年患者吸痰处理时，根据患者情况，适当选择富有弹性、质地光滑的防静电吸痰管或硅胶吸痰管，在吸痰管长度控制上，长度不可超过插管的4cm。吸痰管管径选择上，需要粗细适中，外径小于的1/2 ，预防吸痰管过粗引起患者出现呼吸困难、支气管痉挛等，确保呼吸道顺畅。（3）吸痰顺序。老年患者吸痰处理时，需要遵循无菌处理原则，吸痰时先吸引气管内的痰液，再进行口腔内痰液吸引。之所以采用此种方式进行吸引，可以将气道内痰液等分泌物尽可能彻底清除，保证吸痰质量。此种吸痰处理方式适合气道内痰液不多的患者。（4）针对性护理。针对老年排痰患者，可以根据患者排痰处理方式不同，予以针对性吸痰护理，改善患者口腔卫生情况。唐旭丽、雷贻禄、张雪香等人[5] ，观察苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器在长期鼻饲高龄患者口腔护理中的应用效果，结果提示观察组的口腔黏膜湿化总有效率明显高于对照组，观察组口腔黏膜完整性、口腔残留物、口腔溃疡、口腔炎、口臭指数、舌苔指数均显著优于对照组，观察组院内肺部感染情况显著低于对照组，观察组患者的舒适度、依从性、护理满意度明显高于对照组，观察组护士的备物时间、操作时间明显低于对照组。

　　结束语

　　综上，老年患者气道排痰的护理可以确保患者排痰效果，保持患者气道顺畅，改善患者血氧饱和度，提升患者舒适度。针对老年排痰患者可以充分结合患者情况，选择经鼻腔吸痰法、经口腔吸痰法、经口咽通气管吸痰法、留置鼻导管吸痰法、纤维支气管镜吸痰术等吸痰处理方式，并予以患者专项护理干预，全面提升老年排痰处理质量。

　　参考文献：

　　[1] 李君，姚蓉，易春梅，等. 便携式纤支镜肺泡灌洗对老年呼吸衰竭合并肺部感染患者Th1/Th2 细胞因子的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2020，30（21）：3268-3271.

　　[2] 张凯，邢国强，王寒，等. 老年慢性支气管炎患者血清 IL-18、CXCR4 表达与呼吸道分泌物清除的关系[J]. 中国老年学杂志，2021，41（21）：4673-4676.

　　[3] 曾小燕，何丽华，宋婷. 冲吸式吸痰管口腔护理对 ICU 经口气管插管机械通气患者VAP 发生的影响[J]. 医学理论与实践，2021，34（16）：2875-2876.

　　[4] 唐吉仙，孙健，沈巨信，等. 纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对肺癌术后合并肺部感染患者的疗效分析[J]. 国际流行病学传染病学杂志，2020，47（3）：227-230.

　　[5] 唐旭丽，雷贻禄，张雪香，等. 苏银汤漱口液联合组合吸痰管和旋转式喷雾器在长期鼻饲高龄患者口腔护理中的应用 [J]. 当代护士（下旬刊），2020，27（5）：61-64.