异位妊娠腹腔镜手术治疗的围手术期护理研究进展

　　摘要：妇科常见疾病之一为异位妊娠，又称之为宫外孕，腹腔镜手术作为异位妊娠患者常见疗效，可有效治愈病症同时不影响患者生育功能，对患者再次受孕影响程度较小。同时腹腔镜手术下会引起创伤，异位妊娠为一种特殊妇科疾病，对患者身心伤害程度较大，整体围手术期护理需求较高。文章以异位妊娠腹腔镜治疗患者身心需求为中心，针对围手术期护理进行总结，为临床提供参考。

　　异位妊娠作为临床常见一类妇产科疾病，疾病临床发病率偏高。伴随着近些年来发病率呈现上升趋势，异位妊娠主要临床表现为腹痛、停经、少量阴道流血等，严重者甚至会引起休克等情况，会严重影响患者生活。当前腹腔镜手术作为异位妊娠治疗常见措施，具备损伤小、术后恢复快等优势[1]。围手术期是指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7 天至术后7-12 天。患者术后往往伴有一系列不良情绪，如失眠、焦虑等，降低患者睡眠质量，且不利于患者术后恢复。因此，需积极采取有效措施并改善患者不良情绪，提高睡眠质量，利于患者术后康复。当前研究指出[2]，腹腔镜手术围手术期予以合理有效护理干预，对患者心态及睡眠状况改善具有显著作用，利于患者康复。文章就异位妊娠腹腔镜手术治疗围手术期护理情况如下分析，现报道如下。

　　1. 术前护理

　　1.1 心理护理

　　心理状况作为心理活动基本形式之一，一旦健康人群发生疾病会因医院环境、疾病疼痛、对手术抗拒等情况影响疾病治疗依从性，甚至会引起严重生理应激反应，影响临床治疗及病情康复。研究指出[3]，异位妊娠腹腔镜术式下，加强心理护理干预后，患者焦虑、抑郁等评分显著低于常规护理人群，表明心理干预可显著改善异位妊娠手术患者心理状况，提高患者对手术应对能力及术后适应能力。

　　1.2 健康教育

　　当前研究认为认知水平与心理情绪状态稳定性直接相关，当患者对疾病认识程度偏低，则心理情绪状态稳定性较差，当认识闭合需要低则相关认知程度高，对心理情绪状态调控能力较高[4]。

　　近些年来信息化发展下，信息获取渠道多，信息真实程度偏低，且部分具有可信的学术性较高，会对患者心理情绪状态造成影响，不利于手术治疗及术后恢复。健康教育通过个性化、针对性系统教育活动进一步改善患者对相关疾病、治疗认知程度，提高患者心理情绪状态及控制能力。同时，告知家属术前积极陪伴在患者身边，积极与其沟通并缓解术前所致不良情绪，完善术前饮食规范性，术前选择低脂、低盐流质饮食为主。

　　1.3 术前准备

　　术前患者需绝对卧床休息，维持呼吸道通畅性、情绪稳定，密切观察生命体征、病情变化，依据检查指标、病情并建立静脉通路，及时补充血容量，维持患者有效循环，必要时输血并常规对手术皮肤区域消毒，避免按压腹部，防止出现妊娠包块破裂引起大出血，术前并排空膀胱，避免术中出现肠管损伤、呕吐[5]。术前至病房内访视，详细说明手术方法、步骤及术中可能出现情况、注意事项等，完善患者心理准备。维持病房内安静，为患者创造舒适病房环境，叮嘱患者多休息。

　　2. 术后护理

　　2.1 病情观察

　　当患者术后返回病房后，及时予以心电监护监测6h，每 30min 并记录患者1 次生命体征，直至患者病情稳定，同时及早发现失血性休克及其他病情变化情况。评估患者穿刺口敷料是否渗血，必要时应当及时更换，倾听患者主诉，对疼痛加剧者，可遵医嘱予以镇痛剂治疗[6]。

　　2.2 疼痛管理

　　当前手术后最为常见表现为术后疼痛，为一类急性疼痛，会对患者心理状态造成影响，甚至会引起其他应激反应，对术后护理配合度造成影响，且不利于患者术后恢复。而术后疼痛与各种刺激相关，如手术创口、麻醉、医疗物品等，且多数为患者主观感受，并受到心理状态影响程度较大。当前研究指出 [7]，对宫外孕开展腹腔镜手术患者配合综合性镇痛干预，并从心理、生理两个方面开展合理镇痛干预，包括注意力转移、持续自助镇痛等，进一步减轻手术创口疼痛，有效减轻心理性疼痛感受，镇痛效果进一步增强。

　　2.3 康复指导

　　因手术、导管留置及疼痛等均影响患者活动，术后患者长期卧床，或等待创口基本愈合、疼痛耐受后才开展相关活动。当长期卧床时，血液流速减慢不利于胃肠道活动及其他代谢循环，术后并发症发生风险显著增加，影响患者恢复及预后。研究指出[8]，当患者术后配合综合性康复指导，及时帮助患者术后2~3h 在床上进行简单翻身、下肢关节活动等，并要求患者 6~8 内下床进行简单的自理活动，早期活动下能利于血液及代谢循环，且外力作用下利于胃肠道活动，并增强抗病能力，从而利于患者术后病情恢复。

　　2.4 导管护理

　　维持患者导尿管引流通畅，及时观察引流尿液颜色及量，术后24h 拔除导尿管，密切观察引流液色、质、量，每班及时倾倒并记录，每24h 统计1 次。及时评估患者耐受程度，对排尿状况良好，且无法耐受者可早期拔除尿管。

　　2.5 饮食护理

　　术后6h 内进食少量流质饮食，禁止牛奶、糖水及豆浆等胀气饮食。等流质饮食服用无呛咳情况下，可逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食，术后饮食遵循低脂、高蛋白、营养丰富食物为主，避免辛辣、刺激性食物摄入。

　　2.6 并发症护理

　　①穿刺口渗血：当患者术式结束后返回病房后，及时观察穿刺口是否有渗血，必要时应当及时更换穿刺口敷料，维持敷料干结，避免手术穿刺口感染。当患者血压降低，面色苍白及腹部压痛时候，应当警惕患者腹腔内出血。②腹胀或肩痛：腹腔镜手术实施过程中因气腹作用下，腹腔内会残留气体，患者则感受到不同程度腹胀、肩痛，耐心解释疼痛原因，鼓励下床活动，并予以流量吸氧。③出院指导：术后1 个月内避免重体力劳动，术后依据患者身体状况及工作状况而定。饮食上予以高蛋白、高热量及高维生素、易消化饮食，避免进食生冷、刺激及辛辣食物，避免过饥过饱，少量多餐。一般情况下患者术后2~3d 即可出院。日常生活中告知患者注意个人卫生，月经期间注意休息，应用消毒月经垫，禁止性生活，同时勤换内衣，勤洗澡，尽早淋浴，禁止盆浴。叮嘱患者维持心情愉悦，避免情绪激动。且研究指出[9]，异位妊娠患者中18.8% 有异位病高危因素，针对有生育要求者应当定期随访，一旦再次妊娠应当及早就医，排除异位妊娠。

　　3. 小结

　　腹腔镜作为一类微创技术，在临床异位妊娠诊断及治疗过程中具有显著成效。异位妊娠作为妇科常见急腹症，近些年来疾病发病率呈现上升趋势，具备住院时间短、疼痛程度轻、恢复快等优势，将其应用于临床之中可显著提升生活质量。针对异位妊娠患者术前加强心理及术前准备，术中配合临床医师，术后加强体征观察、疼痛管理及康复锻炼及并发症防护等，进一步促进患者胃肠道及其他功能恢复。通过开展合理及有效围手术期护理干预，对患者病情康复及生活质量提升具有重要临床意义，但医护人员仍需后期做好随访干预，避免再次发生异位妊娠，达到优生优育目的。

　　参考文献：

　　[1] 殷晶，卢春. 围术期护理在异位妊娠患者腹腔镜手术中的应用研究[J]. 基层医学论坛，2021，25（24）：3455-3456.

　　[2] 赵丽颖. 快速康复护理模式在腹腔镜治疗异位妊娠患者围手术期中的应用效果[J]. 中国医药指南，2020，18（29）： 231-232.

　　[3] 焦宏丽. 护理干预对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者围手术期的效果[J]. 中国医药指南，2020，18（22）：173-174.

　　[4] 柯燕飞. 围术期综合护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者中的应用效果[J]. 中外医学研究，2020，18（33）：84-86.

　　[5] 田作荣. 围手术期护理干预在异位妊娠腹腔镜治疗中的应用[J]. 河南医学研究，2019，28（3）：560-561.

　　[6] 刘群英，刘莉文，罗小琴. 围术期精细化护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠中的效果观察[J]. 中国现代药物应用，2019， 13（17）：208-209.

　　[7] 杨泽燕. 程序化护理协同微信平台对异位妊娠围手术期患者的应用效果[J]. 现代诊断与治疗，2019，30（23）：4247-4248.

　　[8] 张闻熙，张洪，陈继明. 异位妊娠患者经阴道自然腔道内镜手术的围术期护理[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（22）： 142-144.

　　[9] 杨贵霞，徐玉芳. 整体护理在异位妊娠患者腹腔镜手术围术期的应用效果[J]. 中国当代医药，2020，27（5）：203-205.