DRG 实施的难点及解决对策

　　摘要：近年来，随着经济和社会的快速发展，我国人民生活水平提高，卫生需求增加，医疗费用继续快速增长。2019 年，卫生总费用占国内生产总值的6.64%，2020 年占7.12%。为了解决保健费用过高的问题，相关医疗工作者进行了一系列研究，并制定了相关政策和措施。疾病诊断组是国际公认的最先进的支付方式之一，它根据性别、年龄、临床诊断、住院天数、疾病、疾病的严重程度、手术、疾病和并发症的组合以及转诊等因素将病人归入相关诊断组。

　　相关医疗管理部门已开始在医院管理绩效评估和医疗质量管理评估等领域逐步采用DRG 支付方法。目前，世界上有30 个国家采用了成果管理制，如法国、德国、联合王国和澳大利亚，这些国家广泛用于成本回收、成本核算和保健服务业绩评估。使用DRG 极大地优化了医院管理模式，减少了医疗保险机构的管理困难和费用，同时提供了宏观一级的医院费用预测和控制，并提出了提高护理质量的科学方法。通过科学和有效地管理医院绩效数据，DRG 管理系统可以降低保健服务消费评估指标，同时提高保健服务的安全性、能力和效率，并有效降低低风险患者的死亡率。2019 年6 月，国家启动了一个DRG 支付试点项目，其中包括北京和天津在内的30 个城市被指定为DRG 支付试点城市，为DRG 支付制度的实施做好准备。

　　1 公立医院中全面预算管理的含义

　　所谓公立医院全面预算管理就是在管理工作中进行采购—营销 —研发—人力资源全部流程中公立医院对于项目产生的直接资金、间接资金、制度资金、生产管理资金等实行统一的管理，运用管理措施与技术策略实现降低费用。在管理过程中，要对直接资金实行有效的安排医护人员与工作周期以及医疗机械设备入场的详细时间，达到不浪费、不缩工、不罢工；对于间接资金采用科学技术对于管理的投入资金实行减少；对于税费，根据相对的法律条款，有效的缴纳税款；对于预算管理的资金采用节省策略，尽可能地利用计算机互联网措施，降低纸张的使用频率。公立医院在开展全面预算管理的过程中，要求对于实际工作环境中与医院内部与外部的资源实行有效地运用，才可以合理地减少成本，提高管理效益，确保经济利益。 2DRG 实施的难点

　　2.1 病案首页质量有待提高

　　疾病综合诊断组的基础是诊断、手术和手术、疾病并发症的严重程度、患者年龄、出生地、居住地和地理因素对疾病首页的影响，以便合理确定支付费用的标准，降低费用由于数据质量问题，总共有 66513 个病例无法用DRG 模拟测试数据归类为DRG 组，占未分类病例总数的99.74%，表明影响病例编码的主要问题是病例编码质量，这一点至关重要，此外这一问题可能会出现在已列入该组的疾病中，这可能直接影响病例编码的准确性，最终导致根据这一结果严重扭曲费用支付。因此，案例编码数据表的质量对于有效实施DRG 付款方式尤为重要。然而，不同保健机构的疾病编码质量各不相同，特别是在诊断方面，不仅取决于医院，而且取决于医生，这严重损害了DRG 群体的公正性和准确性。

　　2.2DRG 的版本众多

　　目前，我国有许多不同目标的多种不同版本的成果管理制，几个省市进行了试点，使用期限相对较长，但各省市之间存在差异。该系统的四个主要版本是:北京医疗保险协会领导的BJ-DRG，重点是医疗保险的费用支付和评估；全国妇幼保健中心由全国卫生委员会医院管理局和北京卫生委员会信息中心领导，重点是卫生服务绩效评估和质量控制；妇联由全国卫生委员会卫生发展研究中心领导，利用临床诊断术语和中国卫生服务业务分类编码(CCI)作为小组工具，重点是综合住院患者付费；该中心由国家卫生委员会基础部门领导，重点是新成立的农业合作社以及城乡居民的支付和管理。2019 年，在国家卫生安全局的领导下，根据我国四个主要版本的成果管理制，开发了成果管理制成果管理制版本，提高了优化和稳定性，并解决了版本混乱的问题。国家卫生局医疗服务管理司前司长熊显君表示，CHS-DRG 将是全国卫生部门支付DRG 的唯一标准，每个试点城市都应严格执行分组方案，确保国家一致性，并遵循统一的分组使用指南。简而言之，无论目前使用何种版本，DRG 支付最终都会与CHS-DRG 版本保持一致。

　　3DRG 实施的解决对策

　　3.1 加快达成公立医院的全面预算管理目标

　　公立医院管理人员在开展医院管理工作过程中，需要意识到预算管理工作对于公立医院的顺利发展和提升公立医院的应变能力具有重要的意义，并且在以后的管理过程中，更加健全预算管理的体系，增强公立医院每个部门和财务部门的沟通工作，相互配合，全方位地掌握公立医院不同部门的财务情况，充分发挥出预算管理的作用。在真正开展预算管理工作的过程中，要提升预算的实行水平，把预算的规划详细的划分到每个部门，并且定时地对规划的执行实施监测，持续增强企业的预算管理工作，提高公立医院的管理水平。

　　3.2 优化临床路径，加强精细化管理

　　研究通过对比某批DRG 试点医院临床路径实施前后各1 年的数据，实践表明通过优化临床路径可以降低住院费用、缩短住院日，是控制医疗成本、提高服务质量的有效手段。DRG 付费方式的改革，激发医院探索更加合理、有效且低成本的诊疗方式，以控制医疗成本。否则，医院可能会因为不合理的诊疗而造成高额的医疗费用，而医保由于团体支付造成损失。虽然国家一直在大力推广临床路径的管理工作，但是仍然存在着很多问题，有些医生也认为这会限制他们的诊疗过程，然而事实上可以根据各地的实际情况，结合医师的临床经验，编制本土化的临床路径，可以优化和规范诊疗过程。有研究表明，70% 的病种诊疗可以做到标准化，多数的疾病能够按照临床路径推行，并且可以有效的控制医疗成本。

　　3.3 为预算管理健全的基础设施

　　在存放医疗使用材料的仓库周边能够设立小型的医疗机械存放房间，医疗使用材料仓库的管理工作者能够根据医疗使用材料出入仓库的方式对于小型的医疗器械实行管理。根据反馈的情况实行调整，确保使用现场具备不会产生停止工作的现象，除此之外，要增强对于医疗机械设备的修护与整理，防止由于非运用因素导致医疗机械设备成本提高的问题产生。公立医院的实际管理人员在和投资人员实行交流的时候，必须要以诲人不倦的形式来实行，并不能够运用过于极端的方式，比如胁迫管理人员，让管理人员一定容纳自己的预算等。如此行为，只会让交流陷入进退两难的境地，进而无法实现一些本质性的效果。

　　结束语

　　总而言之，利用科学的预算管理形式与优异的预算管理策划可以合理的减少由于公立医院策划与公立医院详细的管理错误所导致的成本提高，对于整个预算管理工作的进程是非常有帮助的。进一步提升预算管理人员的技术能力，落实到公立医院的经营过程中，医院的各个部门要相互合作，将预算管理的作用真正的展现出来，共同达成公立医院每项的经济指标，提高公立医院的经济效益。因此，应在公立医院实施全面预算管理的工作，促进公立医院的持续发展。

　　参考文献

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