髋部骨折围手术期麻醉的研究进展

　　摘要：髋部骨折发生后如果没有存在明显移位可以通手法复位进行保守治疗，但如果无法保守治疗，需要为患者采取手术治疗，由于手术治疗具有特殊性，需要为患者进行麻醉，麻醉方法较多，如何对髋部骨折患者进行围手术期麻醉是目前相关学者一直研究的方向。笔者结合自身经验，参考相关文献，针对髋部骨折围手术期麻醉内容进行综述，内容如下。

　　麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经或周围神经系统可逆性功能抑制的方法，其目的是有效减少患者痛觉。髋部骨折治疗过程中为保证患者手术的安全性以及有效性，需要正确地选择麻醉方法。椎管内麻醉，周围神经阻滞，全身麻醉是现阶段临床髋部骨折手术常见的麻醉方法，三种麻醉方法均可以实现疼痛改善，辅助手术顺利进行。文章以髋部骨折发生流行病学为基础内容进行研究，重点针对围手术期麻醉方法进行分析，并讲解关于麻醉过程中护理内容，其目的有效提高髋部骨折麻醉安全性，保证手术顺利进行。

　　1 髋部骨折流行病学

　　现阶段，我国髋部骨折发生率逐渐增加，每年新发病数超过250 万，且增长幅度在1%~3%，这一情况发生主要是由于我国老龄化趋势的加重，老年人群年龄增长与骨质疏松发生存在正比。顾昊,刘华, 苏方东[1]在报道中针对髋部骨折数据进行调查，调查结果显示髋部骨折发生年龄主要以60 岁-96 岁为最多，其中股骨粗隆间骨折发生占比 56.40%，股骨胫骨占比43.60%，超过74.40%人群接受手术治疗， 25.60%患者接受保守治疗，其中经保守治疗患者死亡率为64.81%，手术治疗患者死亡率为10.83%。上述数据说明我国髋部骨折发生率较多，手术治疗选择性较多，经手术治疗后患者死亡率较低。

　　2 围手术期麻醉方法分析

　　临床中关于髋部骨折围术期麻醉主要以椎管内麻醉，周围神经阻滞，全身麻醉为主，笔者该章节重点针对其进行分析。

　　2.1 椎管内麻醉

　　椎管内麻醉是临床中患者手术治疗中常见的麻醉方法，该种麻醉方法具有较高的麻醉效果。适应症有以下几点（1）患者无法侧卧位屈曲，并存在严重精神状态性疾病；（2）存在中枢神经系统病变；（3）存在凝血功能异常；（4）韧带钙化以及穿刺部位感染，上述均是椎管内麻醉使用的禁忌症。

　　谵妄作为麻醉常见并发症尽管不确定其发生机制，但是与患者机体刺激以及生理性伤害存在关联，加强麻醉护理对于减少患者术后谵妄情况发生有显著效果。李庆阳,许艳淑[2]在报道中关于椎管内麻醉的效果进行研究，针对椎管内麻醉主要以轻比单侧腰麻为主，在其麻醉过程中复合右美托咪定，可以有效改善患者术后VAS 评分，让患者能够保持睡眠良好，降低术后谵妄发生概率，可以对患者术后康复有明显改善，但是在右美托咪定应用过程中需要控制用量，以此减少低血压，心动过缓情况发生。

　　相关学者[3]在报道中针对神经阻滞麻醉不同方法使用效果进行分析，蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉、超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，通过对运动神经阻滞、感觉神经阻滞到起效时间以及维持时间进行观察，发现后者起效时间更短，维持时间更长。而且对比两组术后免疫球蛋白指标，MAP 指标，HR 指标，均是后者更理想。分析原因，腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉通常具有单侧起效特点，无论是麻醉方法还是对机体康复的影响均具有积极价值，在超声技术辅助下可显著提升穿刺精准性。

　　2.2 周围神经阻滞麻醉

　　关于髋部骨折流行病学分析发现，股骨粗隆间骨是常见的髋部骨折类型，在治疗中主要以手术治疗为主，全凭静脉麻醉在手术过程中尽管可以实现麻醉诱导但是其可控性不足，无法满足麻醉深度的判断需求。腰椎旁神经阻滞麻醉作为手术常见麻醉方法，在其基础上复合吸入麻醉，能够有效实现痛觉神经传导通路阻断，进行麻醉深度控制，充分实现镇痛、镇静效果，而且具有较高的麻醉安全性。张君宜[4]在研究中利用超声引导为患者进行腰椎旁神经阻滞麻醉，注入1%利多卡因25ml，0.375%罗哌卡因，给予七氟醚吸入麻醉，手术过程中持续吸入七氟醚，经不良反应比较发现与全凭静脉麻醉相比，用腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉患者呼吸抑制，恶心呕吐，尿潴留等不良反应明显减少。主要是由于腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉不使用阿片类药物，因此产生呼吸抑制较小，能够实现患者血流动力学稳定，降低手术过程中不良反应的发生，除此之外还可以控制麻醉深度，使手术能够更加具有可控性。

　　2.3 全身麻醉

　　髋部骨折患者术后的康复与临床麻醉方法的选择有直接关联，如果麻醉方法选择不正确会降低患者术后康复速度，影响患者日常生活能力。区域麻醉以及全身麻醉均属于麻醉方法的一种，前者主要包括神经阻滞麻醉，硬膜外麻醉复合浅镇静以及腰硬联合麻醉，后者包括全身麻醉，主要利用静-吸复合麻醉。王军,季春梅[5]在报道中对两种麻醉方法对髋部骨折患者术后日常生活能力影响研究，其中全身麻醉药物依托咪酯（0.1-0.5mg/kg），丙泊酚（1.5-2.5mg/kg），七氟醚（1%-2%），一氧化二氮（50%），芬太尼（3-5μg/kg），舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg），罗库溴铵（0.6-1mg/kg），通过麻醉结果发现，全身麻醉患者日常生活能力评分低于区域麻醉，说明相较于全身麻醉，区域麻醉更加具有手术安全性，而且麻醉后镇痛效果较好，患者手术过程中出血量较小。针对临床中单侧肢体手术采用神经阻滞麻醉更能降低手术对机体造成的应激反应，尤其是年龄较高人群，在髋部骨折手术过程中采用区域麻醉，对患者术后日常生活能力的恢复有重要积极作用。

　　3 围手术期麻醉护理

　　麻醉是患者手术治疗过程中必不可少内容，在整个围术期治疗过程中需要积极为患者进行护理，护理主要从三方面进行实施。（1）麻醉前，结合患者实际病情为患者制定麻醉计划，并且正确使用麻醉药物，针对麻醉过程中可能存在问题采取预防性措施。（2）麻醉中，按照麻醉相关流程进行麻醉，并且注重手术环境保持，考虑特殊情况下的护理，例如肌肉松弛，低血压等。全程监测患者麻醉后的循环，呼吸，水电解质以及体温情况，并做好数据记录，保持患者血流动力学稳定，使患者呼吸正常。（3）麻醉后，加强患者手术后各项生命体征监测，例如循环情况，呼吸情况，代谢情况，防止患者出现不良反应。

　　结束语

　　综上所述，髋部骨折在临床中具有较高发病率，主要以手术治疗为主，加强围术期麻醉管理，是保证手术顺利进行的关键。文章中对椎管内麻醉，周围神经阻滞，全身麻醉等三种麻醉方法进行分析，并且对围术期麻醉护理内容进行介绍，对于患者麻醉安全性有显著提升，降低麻醉对患者生理指标的影响，更好更快地帮助患者实现疾病预后。

　　参考文献

　　[1]顾昊,刘华,苏方东,等.太仓地区老年髋部骨折流行病学调查分析[J].医学信息,2021,34(14):139-141.

　　[2]李庆阳,许艳淑.右美托咪定复合椎管内麻醉对老年髋部骨折术后谵妄的预防效果分析[J].中国现代药物应用,2022,16(01):20-23.

　　[3]熊润萍,唐婷,许晶.超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨转子间骨折患者术后效果的影响[J]. 医疗装备,2022,35(02):51-53.

　　[4]张君宜.腰椎旁神经阻滞复合吸入麻醉在老年髋部骨折手术中的应用[J].现代诊断与治疗,2021,32(10):1627-1629.

　　[5]王军,季春梅. 区域麻醉和全身麻醉对老年单侧髋部骨折术后 Barthel 评分的影响分析[J]. 医药前沿,2021,11(22):79-80.