1 例右眼皮肤缺损患者的护理体会

　　李雁萍

　　陆军第75 集团军医院 云南大理 671000

　　摘要：在眼科工作中，经常会遇到因为眼部肿瘤、手术等原因对眼部皮肤造成一定损伤，引发皮肤不同程度的缺损，不仅影响眼部正常功能运作，还对患者整体美观造成不良影响。

　　关键词：眼科；皮肤缺损；护理体会

　　【中图分类号】R246.82 【文献标识码】A 【文章编号】2096-1562（2022）06-001-01

　　眼睛皮肤缺损的因素有多种，疾病、手术、化学伤、热烧伤、爆炸伤等因素均会对眼睑皮肤造成损伤，导致眼睑闭合不全、角膜暴露、角膜干燥、上皮脱落等，容易引发感染、眼睛疼痛等，对患者视力及容貌造成不良影响；随着医疗技术的不断发展，针对眼睑皮肤缺损患者可采取植皮、重建等手术方式进行治疗，为患者减轻痛苦，但在治疗过程中需要采取有效的护理措施对疾病的康复起到促进作用[1]。现结合我科收治的1 例右眼皮肤缺损患者的案例，对其护理进行专题分析汇报。

　　1 临床资料

　　患者李某，性别：女，年龄：87 岁，因“右眼眼睑皮肤溃烂伴缺损2 年余”于2022-08-02 16：21 入院。患者自诉2 年前因右侧眼眶靠近内眦部可见黑痣，患者自行用手抠除后患处皮肤反复溃烂。2 年来皮肤无法愈合，局部皮肤缺损可见骨质暴露，近2 周来，患者右侧眼睑肿胀，畏光流泪伴睁眼困难，今日患者为求进一步诊治来我院，门诊行眼眶CT 检查提示：右眼眼睑软组织感染伴缺损，患者及家属为求进一步明确诊断，遂以“眼眶皮肤恶性肿瘤？”收入科。患者患病以来精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。既往史：15 年前在外院行胆囊切除术，术后恢复可，患者曾因“冠心病、高血压、全身多处动脉硬化”在我院心肾内科治疗好转后出院，此后间断性服药，病情目前控制可。否认“肝炎、结合、伤寒、疟疾”等传染病史；否认“糖尿病、慢性肾功不全”等病史；否认外伤史；否认输血史；否认中毒史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地进行。体格检查，体温36.2℃，脉搏58 次/ 分，呼吸19 次/ 分，血压124/60mmHg，体重67kg，身高156cm，体表面积1.759 ㎡，体重指数24.6kg/ ㎡。专科情况：眼部，右眼上眼睑肿胀，睁眼困难，内眦部皮肤溃烂缺损，缺损范围，上至眉头下缘，左至左侧鼻根部，下至下眼睑内侧缘，范围3*2cm，深达鼻骨及眼眶骨面，内眦部结膜、泪阜外露，上眼睑皮肤缺损边缘可触及一大小约1*1cm 硬结，边界不清，活动度差，局部皮温不高，质地硬，左眼未见明显异常。辅助检查：我院门诊眼眶CT 检查提示，右眼软组织感染伴缺损，慢性上颌窦炎。入院诊断：1、基底细胞癌2、右眼睑皮肤缺损3、慢性鼻窦炎4、冠状动脉粥样硬化性心脏病5、高血压3 级6、动脉粥样硬化7、甲状腺结节8、慢性肾衰竭9、高血压肾损害10、高尿酸血症。入院后积极完善各项检查辅助检查，明确诊断，在局麻下行右眼睑肿物活检术，病检回报为基底细胞CA，请肿瘤科汇总后予放射治疗及抗心衰、结膜囊充洗等对症支持治疗。在治疗过程采取综合护理干预，具体实施如下：1、心理护理，患者在放射治疗过程中的精神压力较大，担心放疗会对自己的眼睛造成一定损伤，会影响视力，因此容易出现焦虑、多疑等不良情绪，不愿意配合治疗，因此在采取治疗前需要与患者及家属进行详细沟通交流，告知其基本的特点、采取治疗的方案、放疗方式、治疗效果、以及在治疗过程过程中可能存在的并发症，得到患者及家属的理解后，有效增加患者在治疗过程中的依从性，让患者能做好心理准备，积极配合治疗。2、病房内保持干净整洁的环境，保持适合的温度及湿度，保持病房的安静，避免嘈杂音及强光刺激，加重患者烦躁不安的情绪，在治疗及护理过程中医务人员的动作要轻柔且尽量集中进行，避免因为多次不必要的刺激，增加患者的不适感；同时需要告知患者家属需要专人守护，要注意安全，防治患者坠床摔伤。 3、放射野皮肤护理，放射线通过皮肤进入肿瘤组织，因此对皮肤具有一定损伤，因此在需要提前告知患者对皮肤的护理方法，在洗脸时用温水软毛巾轻轻沾洗放射野皮肤，忌用肥皂、酒精等刺激性物质进行清洗，发生局部皮肤皲裂情况禁止搔抓、摩擦，切勿用手撕剥，预防感染的发生。4、眼部护理，由于放射线及铅片的刺激，患者出现眼睑水肿、结膜充血的情况，表现出畏光、流泪、眼胀痛等不适感，在放疗后需要采用温水清洁双眼，再用0.25 氯霉素眼药水和醋酸可的松眼药水交替使用，每天4 次。5、疼痛护理，患者在放疗过程中会出现疼痛、头痛等情况，首先需要与患者采取有效沟通，了解患者的疼痛并表示理解，通过成功案例鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时根据患者疼痛情况遵医嘱使用止痛药物。6、饮食护理，放疗患者需要加强营养支持，鼓励患者进食适量高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免辛辣生冷等具有刺激性食物，考虑到患者年龄较大，机体营养失调，遵医嘱使用静脉补充氨基酸、白蛋白、维生素等以增加机体的满意功能。患者经过13 次放射治疗后，考虑到患者年龄较大，耐受能力一般，经中医康复理疗科建议回家休息2 周后继续回来治疗，现患者一般情况可，生命体征平稳，予出院。

　　2 讨论

　　基底细胞癌不容易发生转移，大部分为良性，但是基质细胞癌具有较大的破坏性，因此又被成为侵袭性溃疡，好发于老年人群，对出现在头、面、颈、手背等地方，特别是面部比较突出的地方。疾病发生初期是一个皮肤色到暗褐色的小结节，中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈现出大片侵袭性坏死，如不及时采取治疗措施，可深入软组织和骨组织，对患者身体健康造成不良影响[2-3]。本次病例患者在起病初期眼部出现黑痣，自行抠除后患处皮肤反复溃烂，2 年来皮肤无法愈合，局部皮肤缺损可见骨质暴露，来院检查在局麻下行右眼睑肿物活检术，病检回报为基底细胞CA，予放射治疗及抗心衰、结膜囊冲洗等对症支持治疗，由于患者年龄较大，基础疾病较多，病情复杂，除了配合临床治疗外，科学有效的护理干预也具有重要作用。本次案例在治疗过程中采取综合护理的方式，通过心理护理、环境护理、疼痛护理、饮食护理、皮肤护理、眼部护理等多方面提供护理服务，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强患者身体抵抗力，提高患者生活质量，有利于提高临床疗效。

　　参考文献：

　　[1] 王长龄， 刘建宗， 孔祥端，等. 眼睑皮肤混合瘤一例[J]. 中华眼科杂志 1988 年24 卷4 期， 235 页， MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA， 2020.

　　[2] 龙丹宁， 莫亚， 何希，等. 莫氏显微外科手术治疗眼睑基底细胞癌1 例[J]. 中国中医眼科杂志， 2021， 31（09）：663-665.

　　[3] 张艳综述， 范星审校. 基底细胞癌诊断及治疗研究进展[J]. 肿瘤预防与治疗， 2020， 33（12）：6.

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